Prise en charge de la sinusite maxillaire dans la pratique clinique

La sinusite maxillaire est l’une des affections respiratoires les plus fréquentes en pratique médicale, caractérisée par une inflammation des sinus maxillaires. Ces cavités remplies d’air, situées de manière stratégique dans les os maxillaires de chaque côté du nez, jouent un rôle essentiel dans le système respiratoire, notamment en filtrant, humidifiant et réchauffant l’air que nous inhalons.

Cette pathologie peut se manifester sous une forme aiguë ou chronique. Ses symptômes varient de la gêne faciale et de l’obstruction nasale persistante aux maux de tête et aux troubles respiratoires. La sinusite maxillaire peut perturber de manière significative les activités quotidiennes des patients.

L’origine de la sinusite maxillaire est multifactorielle. Elle peut résulter d’un simple rhume, mais également d’infections causées par des bactéries, des champignons ou des allergies, d’altérations dentaires, ou chez des patients présentant une déviation de la cloison nasale ou des fractures dans la région. Cet article vise à définir la sinusite maxillaire, à décrire ses symptômes et causes les plus courantes, à préciser sa durée et à exposer les méthodes diagnostiques. Nous aborderons également les traitements efficaces disponibles, notamment les irrigations nasales à l’eau de mer et la thérapie photodynamique, un traitement émergent.

Qu’est-ce que la sinusite maxillaire ?

La sinusite maxillaire est une inflammation ou une infection des sinus maxillaires, les cavités remplies d’air situées derrière les pommettes, de part et d’autre du nez. Cette affection peut être aiguë (moins de 4 semaines) ou chronique (plus de 12 semaines).

Quels sont les symptômes de la sinusite maxillaire ?

Les symptômes de la sinusite maxillaire sont secondaires à la réaction inflammatoire de la muqueuse, à la formation de mucus et à l’obstruction des voies de drainage des sinus.

Les symptômes les plus courants sont les suivants :

• Douleur dentaire au niveau des molaires supérieures.
• Douleur et tension au niveau des os du visage qui s’aggravent lorsque l’on se penche.
• Maux de tête qui, associés à la douleur, s’aggravent lors des mouvements de la tête.
• Obstruction nasale, qui peut s’accompagner d’un écoulement ou d’une sécheresse nasale.
• Yeux rouges et larmoyants, en raison du reflux de mucus par le canal lacrymo-nasal, en particulier en cas de production importante de mucus.
• Altérations de l’odorat dues à la réaction inflammatoire et à la charge de mucus, entraînant une anosmie (perte d’odorat).
• Halitose causée par le mucus provenant de l’infection.

Quelle est la durée de la sinusite maxillaire ?

La durée de la sinusite maxillaire peut varier de 7 jours à plus de 12 semaines.

• Sinusite aiguë : dure généralement entre 7 et 10 jours, mais peut aller jusqu’à 4 semaines.
• Sinusite subaiguë : peut durer de 4 à 12 semaines.
• Sinusite chronique : elle dure plus de 12 semaines et peut nécessiter un traitement médical spécifique.

Le temps de guérison dépend de plusieurs facteurs tels que la cause (virale ou bactérienne), le traitement du patient et sa réaction individuelle. Il est important de consulter un professionnel de la santé pour obtenir un diagnostic et un traitement adéquats.

Comment la sinusite maxillaire est-elle diagnostiquée ?

Les critères EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) sont utilisés pour diagnostiquer la sinusite :

• Critères principaux (≥2 requis) : le patient doit présenter au moins deux symptômes tels qu’une obstruction/congestion nasale/IRN, une rhinorrhée antérieure et/ou postérieure, des maux de tête ou une douleur/pression faciale, une altération/perte de l’odorat.
• Outre les symptômes, des modifications endoscopiques (polypes nasaux, écoulement mucopurulent, œdème/obstruction de la muqueuse) et/ou des modifications de la tomodensitométrie des sinus doivent être évidentes pour confirmer le diagnostic.

Autres critères secondaires : fièvre, halitose, fatigue, douleur dentaire et/ou toux.

Principales causes de sinusite maxillaire

Bien que le rhume soit généralement l’une des causes les plus fréquentes, d’autres facteurs peuvent également intervenir :

• Infections virales des voies respiratoires supérieures.
• Infections bactériennes secondaires.
• Allergies respiratoires.
• Anomalies anatomiques.
• Problèmes dentaires.

Comment traiter la sinusite maxillaire ?

Le traitement de la sinusite consiste en plusieurs recommandations :

• Améliorer le drainage : l’utilisation de vasoconstricteurs réduit l’œdème, et le transudat et l’utilisation de corticostéroïdes nasaux réduisent l’inflammation. En outre, le lavage nasal est recommandé, car l’irrigation nasale avec une solution saline réduit le mucus et active la fonction ciliaire. Le spray Nasal Health Plus de Quinton peut être utilisé à cet effet.
• Traitement symptomatique de la sinusite : les antipyrétiques sont fréquemment utilisés pour réduire l’inconfort, notamment en cas de maux de tête qui peuvent être très intenses lorsqu’ils sont associés à des mouvements brusques de la tête, nécessitant des analgésiques pour leur traitement.
• Traitement antibiotique (dans les cas bactériens confirmés) : si la sinusite se prolonge dans le temps, la muqueuse se surinfecte, donnant lieu à une sinusite infectieuse, qui est généralement d’origine bactérienne.

Dans certains cas, des décongestionnants nasaux et des antihistaminiques (en cas d’allergie) peuvent également être utilisés.

Autres mesures :

• Boire beaucoup d’eau.
• N-acétyl-cystéine.
• Réduire les produits qui favorisent l’œdème interstitiel, comme les sucres raffinés, entre autres recommandations alimentaires.
• Contrôle des allergènes, car il existe une relation étroite entre les allergies et la sinusite, en particulier la sinusite chronique.

Sinusite et eau de mer

C’est le système respiratoire qui bénéficie le plus des effets de l’eau de mer.

Le lavage nasal à l’eau de mer améliore la fonction de la muqueuse nasale par les moyens suivants :

• Nettoyage direct.
• Élimination d’éventuels médiateurs inflammatoires.
• Amélioration de la fonction mucociliaire.
• Renforcement de la protection de la muqueuse nasale.

Comment éliminer le mucus des sinus maxillaires ?

Il existe plusieurs méthodes sûres pour aider à drainer les sinus maxillaires :

• Irrigation nasale avec une solution saline : utiliser un spray nasal à l’eau de mer.
• Inhalation de vapeur : inhaler de la vapeur d’eau chaude pendant 10 à 15 minutes. Quelques gouttes d’eucalyptus peuvent être ajoutées.
• Technique de pression alternée : pressez doucement vos doigts autour des sinus pendant quelques secondes.
• Garder la tête surélevée : surtout pendant le sommeil, pour faciliter le drainage naturel.

Quelle est la physiopathologie de la sinusite ?

La physiopathologie de la sinusite est centrée sur l’obstruction des points de drainage des sinus. L’obstruction de l’ostium du sinus maxillaire est surtout très fréquente, donnant lieu à une sinusite maxillaire.

Cette obstruction entraîne des altérations de la fonction de la muqueuse qui tapisse les sinus en raison de modifications du pH et de l’hypoxie, produits de l’obstruction, similaires à ce qui se produit dans l’otite moyenne sécrétoire.

Les altérations de la muqueuse entraînent :

• Un dysfonctionnement de la motilité ciliaire, réduisant le drainage du mucus produit quotidiennement, qui s’accumule.
• Des altérations vasculaires de la muqueuse avec vasodilatation et ingurgitation, entraînant un œdème de la muqueuse.
• Une réponse irritative des glandes et des cellules de gobelet, entraînant une augmentation de la production et de la viscosité du mucus.

On parle d’obstruction critique de l’ostium lorsque sa surface est inférieure à 2,5 mm², ce qui constitue la principale cause de rétention. Si cette obstruction n’est pas traitée, elle peut entraîner une surinfection et provoquer le développement d’une sinusite infectieuse.

Pourquoi la sinusite maxillaire est-elle la plus fréquente ?

La sinusite maxillaire est la plus courante, car la majorité des pathologies affectent le complexe ostéoméatal antérieur, qui implique le sinus maxillaire en raison de sa taille et de son anatomie.

Ce complexe est constitué du cornet moyen, du processus unciforme à la sortie du sinus maxillaire et de la bulle ethmoïdale. À cette jonction se forme un canal qui permet le drainage des sinus paranasaux antérieurs (maxillaire, frontal et ethmoïdal).

Le drainage des sinus maxillaires se fait contre la gravité, car leurs orifices de drainage (ostium) sont situés dans la partie supérieure de la cavité, tandis que le sinus lui-même se trouve dans la partie inférieure.

De plus, en raison de sa proximité avec les racines dentaires supérieures, les infections dentaires peuvent facilement se propager au sinus maxillaire.

Sinusite maxillaire d’origine dentaire

Il est important de souligner que parmi les causes possibles de la prévalence des sinusites maxillaires, on trouve les sinusites d’origine odontogène, bien qu’elles ne représentent que 5 à 10 % des sinusites maxillaires.

Ces sinusites d’origine dentaire peuvent entraîner des formes chroniques et, dans de nombreux cas, nécessitent l’intervention d’un dentiste. Le spécialiste doit retirer la dent affectée et assurer l’étanchéité du sinus maxillaire.

En outre, étant les premiers sinus à se développer, les sinusites maxillaires sont particulièrement fréquentes chez les enfants.

La sinusite maxillaire est la plus courante, car il est plus facile pour les agents bactériens d’accéder à ces cavités, d’autant plus qu’elles sont fréquemment affectées lors de pathologies dentaires.

Quels sont les symptômes les plus courants de la sinusite maxillaire ?

Les symptômes de la sinusite sont secondaires à la réponse inflammatoire de la muqueuse, à la formation de mucus et à l’obstruction du méat de drainage des sinus paranasaux.

Les symptômes sont les suivants :

• Douleur et oppression au niveau des os du visage.
• Maux de tête qui, avec la douleur, s’aggravent lors des mouvements de la tête.
• Obstruction nasale, qui peut s’accompagner de rhinorrhée ou de sécheresse nasale.
• Yeux rouges et larmoyants, en raison du reflux de mucus par le canal lacrymo-nasal, en particulier en cas de production importante de mucus.
• Altérations de l’odorat dues à la réaction inflammatoire et à la charge en mucus, entraînant une anosmie (perte de l’odorat).
• Halitose due au mucus, qui est un produit de l’infection, se traduisant par un mucus jaune-verdâtre.
• En outre, des altérations doivent apparaître dans les examens d’imagerie radiologique et endoscopique.

Comment la sinusite maxillaire est-elle diagnostiquée ?

Les critères EPOS sont utilisés pour diagnostiquer la sinusite :

• Deux symptômes ou plus doivent être présents, tels que : obstruction/congestion nasale/IRN, rhinorrhée antérieure et/ou postérieure, maux de tête, troubles olfactifs.
• En outre, il convient d’ajouter un examen par imagerie montrant des altérations endoscopiques et/ou radiologiques par tomodensitométrie.

Altérations endoscopiques :

• Deux symptômes ou plus doivent être présents, tels que : obstruction/congestion nasale/IRN, rhinorrhée antérieure et/ou postérieure, maux de tête, altérations olfactives.
• En outre, il convient d’ajouter un examen par imagerie montrant des altérations endoscopiques et/ou radiologiques par tomodensitométrie.

Altérations endoscopiques

Des critères chronologiques sont également utilisés pour le diagnostic, permettant de différencier les sinusites aiguës et intermittentes :

• Sinusite aiguë/intermittente : durée < 12 mois.
• Sinusite chronique/persistante : durée > 12 mois.

Quelle est la physiopathologie de la sinusite ?

La physiopathologie de la sinusite est centrée sur l’obstruction des points de drainage des sinus. L’obstruction de l’ostium du sinus maxillaire est surtout très fréquente, donnant lieu à une sinusite maxillaire.

Cette obstruction entraîne des altérations de la fonction de la muqueuse qui tapisse les sinus en raison des changements de pH et de l’hypoxie provoqués par l’obstruction, à l’instar de ce qui se passe dans l’otite moyenne sécrétoire.

Les altérations de la muqueuse se traduisent par :

• Dysfonctionnement de la motilité ciliaire, réduisant le drainage du mucus produit quotidiennement, qui s’accumule.
• Altérations vasculaires de la muqueuse, avec vasodilatation et ingurgitation conduisant à un œdème de la muqueuse.
• Réponse irritative des glandes et des cellules de gobelet, entraînant une augmentation de la production et de la viscosité du mucus.

On parle d’obstruction critique de l’ostium lorsque sa surface est inférieure à 2,5 mm2, ce qui constitue la principale cause de rétention. Par la suite, si elle n’est pas résolue, une surinfection et le développement d’une sinusite infectieuse se produiront.

Pourquoi la sinusite maxillaire est-elle plus fréquente ?

La sinusite maxillaire est la plus fréquente car la plupart des pathologies surviennent dans le complexe ostéoméatal antérieur, impliquant le sinus maxillaire en raison de sa taille et de son anatomie.

Ce complexe ostéoméatal antérieur est formé par le cornet moyen, le processus unciforme à la sortie du sinus maxillaire et la bulle ethmoïdale. À cette jonction se forme un canal qui donne lieu au drainage des sinus paranasaux antérieurs (maxillaire, frontal et ethmoïdal).

Sinusite maxillaire d’origine dentaire

Il convient de noter que parmi les causes possibles de prévalence des sinusites maxillaires figurent les sinusites d’origine odontogène, qui ne représentent toutefois que 5 à 10 % des sinusites maxillaires.

Ces sinusites d’origine dentaire donnent lieu à des conditions chroniques et, dans de nombreux cas, l’intervention du dentiste est nécessaire. Le spécialiste doit retirer la dent affectée et assurer l’étanchéité du sinus maxillaire.

En outre, comme il s’agit des premiers sinus à se développer, la sinusite chez l’enfant a tendance à être maxillaire.

Quel est le traitement de la sinusite ?

Le traitement de la sinusite comprend plusieurs points :

• Améliorer le drainage : l’utilisation de vasoconstricteurs réduit l’œdème et le transsudat et l’utilisation de corticostéroïdes nasaux réduit l’inflammation. En outre, des lavages nasaux sont utilisés pour réduire le mucus et activer la fonction ciliaire.
• Traitement symptomatique de la sinusite : des antipyrétiques sont souvent utilisés pour réduire l’inconfort, notamment en cas de maux de tête qui peuvent être très intenses lorsqu’ils sont associés à des mouvements brusques de la tête, ce qui nécessite des analgésiques pour le traitement.
• Traitement antibiotique : si la sinusite se prolonge dans le temps, la muqueuse se surinfecte, donnant lieu à une sinusite infectieuse, généralement d’origine bactérienne.

Autres mesures :

• Boire beaucoup d’eau.
• N-acétyl-cystéine.
• Réduire les produits qui favorisent l’œdème interstitiel, comme les sucres raffinés, entre autres mesures diététiques.
• Contrôle des allergènes, car il existe une relation étroite entre les allergies et la sinusite, en particulier la sinusite chronique.

Sinusite et eau de mer

C’est le système respiratoire qui bénéficie le plus des effets de l’eau de mer.

Le rinçage nasal à l’eau de mer semble améliorer la fonction de la muqueuse nasale par les moyens suivants :

• Nettoyage direct.
• Élimination des médiateurs inflammatoires possibles.
• Amélioration de la fonction mucociliaire.
• Renforcement de la protection de la muqueuse nasale.