Êtes-vous atteint de SIBO ? Voici tout ce que vous devez savoir sur la prolifération bactérienne

Le diagnostic du SIBO présente certaines difficultés, et il peut passer inaperçu pendant de longues périodes et n’être suspecté qu’une fois que les déficiences associées à la malabsorption sont cliniques.

Qu’est-ce que le SIBO ?

Selon certains auteurs, « Le SIBO peut être défini de manière plus inclusive comme un syndrome clinique de symptômes gastro-intestinaux causés par la présence d’un nombre excessif de bactéries dans l’intestin grêle […]. Cette définition implique qu’il doit y avoir une charge bactérienne mesurable et excessive dans l’intestin grêle, et que cette prolifération microbienne a entraîné des signes et/ou des symptômes gastro-intestinaux spécifiques.

L’intestin grêle est une région quasiment stérile pour qu’il n’y ait pas de concurrence dans l’absorption des nutriments et pour cette raison, on y trouve à peine une colonisation bactérienne. Cela contraste avec le gros intestin, où on trouve une quantité importante de microbiote intestinal, qui est également essentiel à nos processus digestifs.

Lorsqu’il y a colonisation de l’intestin grêle et prolifération par le microbiote colique ou exogène, ces colonies de bactéries se développent dans la muqueuse intestinale et entrent en compétition pour l’absorption des nutriments, donnant lieu à des phénomènes de malabsorption et à des maladies de carence. La translocation bactérienne sera même favorisée, ce qui peut entraîner des conditions telles que la péritonite et la septicémie, entre autres.

Symptômes du SIBO

Dans le cas d’un SIBO, la clinique orientera à la fois les phénomènes de malabsorption et ceux secondaires à la translocation bactérienne.

Les symptômes les plus courants du SIBO sont :

• Perte de poids
• Inflammation
• Dyspepsie
• Diarrhée
• Fatigue 
• Acné
• Dépression
• Anémie
• Fatigue chronique
• Rosacée

Causes et facteurs de risque du SIBO

La pathogenèse du SIBO est multiple et son incidence augmente.

Les causes les plus fréquentes sont :

• Interventions digestives : Les chirurgies digestives peuvent briser les mécanismes défensifs et les barrières naturelles, à la fois anatomiques et fonctionnelles, augmentant la probabilité de colonisation par des bactéries opportunistes et de prolifération des colonies.
• Maladies inflammatoires de l’intestin : Les maladies inflammatoires de l’intestin provoquent des lésions de la muqueuse et, dans le cas de la maladie de Crohn, les épisodes peuvent entraîner des altérations de toute l’épaisseur de l’intestin grêle, en particulier au niveau distal, ce qui peut entraîner une dérégulation intestinale, la formation d’adhésions, une sténose luminale intestinale et d’autres dysfonctionnements favorisant le SIBO.
• Pathologie tumorale : La croissance tumorale entraîne une déstructuration anatomique et fonctionnelle qui altère la fonction intestinale correcte. Cela se produit dans les tumeurs du tube digestif ou des zones environnantes, car ces dernières peuvent favoriser le SIBO en raison de la compression ou de l’invasion due à la contiguïté.
• Maladies systémiques : Le diabète, la sclérodermie, l’anémie pernicieuse, la cirrhose du foie, les MICI, le parkinsonisme, entre autres maladies, affectent d’une manière ou d’une autre le bon fonctionnement du tube digestif.
• Réduction de la sécrétion d’acide chlorhydrique (HCL) : Cela peut se produire à la fois par la consommation d’IPP, d’AINS, d’alcool, par des altérations secondaires à des infections gastriques, les plus fréquentes étant celles associées à H. pylori, ainsi qu‘à des maladies auto-immunes. Il y a une réduction de la production de LCH, ce qui diminue à son tour le mécanisme de protection chimique de la muqueuse gastrique contre les invasions de micro-organismes.

L’intestin grêle est protégé par :

• Sécrétions d’acide gastrique : Les sécrétions parviennent à éliminer un nombre important d’agents pathogènes, réduisant ainsi la probabilité de colonisation bactérienne.
• Mouvements péristaltiques : Plus précisément, le moteur migratoire complexe. Ils réduisent considérablement la capacité de colonisation bactérienne en raison du mécanisme de traînée produit.

De plus, nous avons :

• Les sécrétions biliaires, les sécrétions pancréatiques et les sécrétions intestinales : elles agissent de la même manière que les acides gastriques.
• Le microbiote intestinal : Le microbiome est essentiel au contrôle immunitaire au niveau de la barrière intestinale, en plus de réguler les réponses inflammatoires de la muqueuse intestinale et donc la régulation de la perméabilité intestinale
• La valve iléo-cæcale prévient aussi le SIBO : grâce à l’effet valve, la progression rétrograde du contenu cæcal vers l’intestin grêle est empêchée, ce qui le maintient stérile.
• Il convient de noter que chez les personnes âgées, l’une des principales causes du développement du SIBO est une conséquence d’altérations de la motilité intestinale ou de la dysmotilité intestinale.
• L’utilisation de drogues telles que les IPP, les opiacés, etc., s’avère également être un facteur de risque pour le développement du SIBO.

C’est pourquoi les altérations de ces mécanismes de protection sont des facteurs de risque de développement du SIBO et doivent être prises en compte lors de l’évaluation de l’étiologie du SIBO.

De plus, il existe d’autres causes et circonstances qui peuvent favoriser son apparition. Nous pouvons trouver plus d’informations dans cette étude (en espagnol).

Diagnostic du SIBO

Le diagnostic est préliminaire et doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel lorsque nous rencontrons un patient présentant une clinique compatible, car il n’est pas fréquemment évalué.

Complications associées au SIBO

Comorbidités potentielles

• Syndrome du côlon irritable
• Maladie cœliaque
• Péritonite spontanée
• Pathologies hépatiques d’origine non alcoolique
• Gastrite

Important ! Tout patient présentant des symptômes compatibles avec le SIBO doit voir la présence de cette condition exclue. Pour cela, une série de tests, à la fois invasifs et non invasifs, est disponible pour aider au diagnostic.

Tests de diagnostic SIBO (Rodrigo Quera P, et al) :

Culture par aspiration jéjunale : C’est le test avec la sensibilité (100 %) et la spécificité (100 %) les plus élevées, mais il est complexe et invasif.

Biopsie et culture de l’intestin grêle : la sensibilité (90,3 %) et la spécificité (100 %) sont également invasives et complexes.

1. Test expiré avec le C 14-d-xylose
2. Test de glucose expiré
3. Test expiré avec du lactulose
4. Test d’expiration d’hydrogène avec du riz
5. Chromatographie gaz-liquide, du liquide jéjunal
6. Test d’exhalation des acides biliaires

L’un des problèmes majeurs découlant de ces tests est la contamination possible des échantillons. En outre, il y a aussi la difficulté lorsqu’il s’agit de réaliser les cultures, en particulier lorsqu’elles affectent les anaérobies et les bactéries qui ne peuvent pas encore être cultivées parce que les méthodes appropriées ne sont pas disponibles.

Le test C 14-d-xylose : il a une meilleure sensibilité et spécificité pour le SIBO, de la même manière que le test au lactulose ou le test au xylose avec C13 peuvent également être utilisés, en particulier pour les enfants et les femmes enceintes afin de ne pas être irradié comme cela se produit lorsque le C14 est utilisé.

Test d’hydrogène expiré

Actuellement, des tests non invasifs sont utilisés, tels que le test de l’hydrogène et du méthane, dans lequel la quantité d’hydrogène expirée est mesurée. Lorsque le patient reçoit des glucides (glucose, lactulose, etc.) et qu’il souffre du SIBO, les niveaux d’hydrogène seront plus élevés en raison de l’effet du métabolisme bactérien des glucides, car les cellules humaines ne sont pas capables de produire de l’hydrogène et du méthane. Dans le cas où plus de 10 PPM apparaissent au-dessus de l’hydrogène basal dans deux échantillons consécutifs pendant les 60 premières minutes, ou lorsque les niveaux dépassent 20 PPM, nous serons en mesure de confirmer le SIBO.

Il existe d’autres tests tels que le test de Schilling, en particulier lorsque le SIBO entraîne une carence en vitamine B12, qui, une fois traitée avec des antibiotiques, normalise les niveaux de vitamine B12.

Ce test et d’autres tests non invasifs ont pour désavantage d’être peu sensibles et, dans certains cas, peu spécifiques.

Traitement du SIBO

Pour traiter le SIBO, nous devons agir à trois niveaux :

1. Pour contrôler et traiter la cause de la prolifération bactérienne, qu’elle soit due à une pathologie sous-jacente, à une intervention chirurgicale, à une sénescence, etc.
2. Traitement visant à éradiquer la prolifération et l’équilibre de la flore bactérienne, par l’antibiothérapie et d’autres méthodes adjuvantes naturelles très efficaces.
3. Parallèlement, les déficits nutritionnels doivent être corrigés et un régime alimentaire doit être prescrit en fonction des besoins du patient. Dans le même temps, le traitement médical approprié devra être utilisé.

Le traitement antibiotique est actuellement la pierre angulaire du traitement du SIBO, mais il comporte un certain nombre de problèmes associés :

• Résistance
• La non-réponse
• Diarrhée secondaire
• Invasion par Clostridium ou par des souches plus résistantes, etc.

Par conséquent, le traitement doit être évalué individuellement, afin de minimiser les effets indésirables et d’évaluer d’autres traitements intégratifs pour la prolifération bactérienne.

Il existe des études préliminaires dans lesquelles des probiotiques ou des procinétiques ont été utilisés dans le traitement du SIBO, en particulier chez les patients qui ne répondent pas au traitement initial basé sur l’antibiothérapie.

SIBO et eau de mer

L’eau  de mer s’est avérée être un complément alimentaire idéal, notamment en raison de sa teneur en micronutriments, de son pH et de sa biodisponibilité.

L’eau de mer hydrate et minéralise la muqueuse intestinale, il a également été démontré qu’elle favorise l’absorption des aliments, stimule l’immunité et fournit un pH alcalin. Tout cela est utile pour l’hydratation à la fois dans les affections gastro-intestinales et pour les patients souffrant de SIBO.

Le SIBO peut entraîner des déficits en oligo-éléments (éléments trace) et dans ces cas, l’eau de mer constitue un apport supplémentaire de ces micronutriments. De plus, comme elle a des proportions très similaires à celles du liquide interstitiel, elle n’affecte pas le mouvement des fluides entre les compartiments, favorisant l’homéostasie.

Régime SIBO

Le régime alimentaire du SIBO se concentre sur la réduction des produits les plus fermentescibles. Les données actuelles soutiennent la mise en place d’un régime pauvre en FODMAP (oligo, di, monosaccharides et polyols fermentescibles).

Les probiotiques ont également été étudiés pour le traitement de la prolifération bactérienne, montrant que les probiotiques pourraient réduire la production d’hydrogène.

Les résultats actuels sont quelque peu controversés. Étant donné qu’un excès dans l‘utilisation de probiotiques peut conduire à l’effet inverse. C’est pourquoi il est important d’avoir un contact avec un professionnel lors de la consommation de probiotiques, surtout si cela est fait de manière excessive.

Une autre option est la transplantation de microbiote fécal (article en espagnol) mais les données ne sont pas concluantes pour l’instant.

Quels aliments doit-on éviter en cas de SIBO ?

1. Un régime pauvre en FODMAPS doit être suivi, par conséquent, réduisez la consommation de produits riches en ces sucres et polyols.
2. Éliminer les édulcorants artificiels, car ils sont métabolisés par la flore bactérienne servant de source de nourriture.
3. Réduire la consommation de probiotiques, plus précisément d’inuline.
4. Éliminer ou réduire les produits transformés, principalement en raison de l’ajout d’additifs.
5. Réduire l’apport en fibres.
6. Réduire la consommation de produits laitiers.

Quels aliments doit-on favoriser en cas de SIBO ?

1. Éliminer toutes les sources de sucre et d’édulcorants artificiels. Ne pas oublier le sucre caché dans de nombreux aliments transformés ou précuits.
2. Pas de lactose ; dans la prolifération bactérienne, il y a une faible activité de l’enzyme lactase.
3. Il est recommandé de suivre un régime pauvre en FODMAP pendant la première phase (Fermentescibles, Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides et Polyols), dans le but de réduire le substrat dont se nourrissent les bactéries de l’intestin grêle. De cette façon, on facilite l’équilibre du microbiote.
4. Des enzymes digestives pour restaurer la fonction biliaire et pancréatique, ainsi que l’acidité de l’estomac.
5. Des suppléments antibactériens naturels tels que l’huile de noix de coco à jeun ou l’huile essentielle d’origan aideront également.
6. Au début, il est recommandé de manger trois repas et au fur et à mesure que vous remarquez une amélioration des symptômes, augmentez le nombre de repas. Par la suite, incluez progressivement des FODMAP (ils apportent des prébiotiques qui aident à équilibrer le microbiote).

De plus, il faut tenir compte :

• D’éventuels suppléments pouvant répondre aux besoins en micronutriments.
• De couvrir les éventuels déficits.
• De maintenir une alimentation équilibrée.

Il est important de se débarrasser des mauvaises habitudes alimentaires en réduisant la consommation de boissons alcoolisées et de produits transformés, ainsi qu’en réduisant les sources de glucides. Il est recommandé de contacter un professionnel de la nutrition si vous décidez de suivre un régime pour lutter contre le SIBO.

Changements de mode de vie pour aider à lutter contre le SIBO

• Le mode de vie conditionne notre présent et notre avenir, il est capable de modifier notre conformation à tous les niveaux : physique, psychique et social.
• Le retour à un mode de vie sain favorise l’équilibre organique et réduit les déséquilibres dérivés de son altération.
• La gestion du stress par le développement de l’activité physique normalise nos appétits émotionnels, favorise le péristaltisme et le transit intestinaux, augmente notre capacité antioxydante autogène, équilibre notre taux de cortisol, parmi de nombreux autres avantages pour la santé.
• Une façon de prévenir un nombre infini de pathologies associées à notre relation avec l’environnement (environ 80% de toutes les pathologies) est l’adoption de comportements sains, la conscience intérieure et la gestion des situations de stress chronique.·            
• La prévalence du SIBO varie de 10 à 30 % des patients qui souffrent d’un certain type d’altération gastro-intestinale, en particulier les patients atteints de maladies inflammatoires. Cette incidence semble beaucoup plus faible chez les patients en bonne santé, mais pourrait être sous-estimée.