Que se passe-t-il après une pneumonie et quelles sont les lignes directrices pour la prévention de cette maladie ?

Avec plus de 100.000 hospitalisations et 10.000 décès par an au niveau national et, selon l’OMS, plus de 1,6 million de personnes au niveau mondial, la pneumonie est une maladie aiguë qui peut entraîner des séquelles, compromettant à terme la qualité de vie de la personne atteinte [séquelles de pneumonie].

Dans cet article, nous aborderons les facteurs de risque de la pneumonie, les complications possibles et les séquelles après une pneumonie. En outre, nous discuterons de votre stratégie de prévention pour éviter les séquelles.

Qu’est-ce que la pneumonie ?

La pneumonie est une maladie infectieuse qui peut affecter un ou les deux poumons, en accumulant du liquide dans les alvéoles pulmonaires. La pneumonie est le plus souvent causée par des virus et des bactéries.

La pneumonie est une maladie dont la prévalence est élevée, en particulier chez les personnes âgées. Le nombre de cas ne diminue pas au fil des ans car la pneumonie est également associée au vieillissement de la population, bien qu’elle touche également d’autres segments.

Ces décès atteignent 25% chez les personnes admises en soins intensifs, ce qui en fait un risque majeur pour la santé, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque.

Quelles sont les séquelles de la pneumonie ?

Les séquelles de la pneumonie peuvent varier entre les adultes et les enfants. Le plus important pour réduire les complications et les séquelles de la pneumonie est de diagnostiquer la maladie à un stade précoce.

Quelles sont les conséquences d’une pneumonie mal soignée ?

Le plus important est d’identifier la cause spécifique de la pneumonie afin de déterminer le traitement correct et efficace dans chaque cas. Si ce n’est pas le cas, elle peut se prolonger et conduire à une septicémie. Ce sont les séquelles les plus fréquentes de la pneumonie chez l’adulte. Quelles sont les conséquences d’une pneumonie ?

• L’épanchement pleural : la fistule bronchopleurale se produit dans la plèvre, une accumulation de liquide pulmonaire provenant de la pneumonie. La principale conséquence est un manque de ventilation correcte du poumon, ce qui entraînera une insuffisance respiratoire.
• Hypertension pulmonaire : certains processus infectieux, en particulier ceux causés par certaines bactéries, peuvent entraîner une fibrose du parenchyme pulmonaire, provoquant une insuffisance pulmonaire restrictive qui peut évoluer vers une hypertension pulmonaire précapillaire.
• Abcès pulmonaire : accumulation de pus dans les espaces pulmonaires.
• Bronchectasie : altération de la fonction pulmonaire due à la dilatation des bronches.
• Septicémie : en raison de la force de la toux, l’infection peut se propager au sang et à d’autres zones lorsqu’elle entre en contact avec des vaisseaux sanguins rompus.
• Pneumonie récurrente : lorsque la pneumonie est associée à d’autres maladies affectant les poumons, telles que le syndrome de Kartagener, la mucoviscidose, les immunodéficiences primaires, le VIH, etc., il peut s’avérer impossible d’éradiquer les agents à l’origine de la pneumonie et, avec la prise chronique de médicaments, cela peut entraîner des effets indésirables et une insuffisance respiratoire qui peut s’exprimer sous n’importe quelle forme.
• Troubles cardiovasculaires : tels que l’insuffisance cardiaque congestive. En cas d’atteinte cardio-pulmonaire antérieure, une pneumonie mal traitée peut accroître le degré d’insuffisance cardiaque. La pneumonie augmente le risque de maladie cardiaque, car elle fait travailler davantage le cœur, qui tente d’aider les poumons à évacuer les liquides et à transporter les gaz dans le sang.
• Insuffisance pulmonaire : celle-ci peut être plus ou moins grave. Elle évolue avec des niveaux pathologiques de saturation et d’incapacité.
• Complication de pathologies antérieures : telles que le diabète, les maladies cardiaques, les maladies auto-immunes, les maladies rénales, mais surtout les maladies respiratoires.

Séquelles de la pneumonie : enfants

Les virus sont la principale cause de pneumonie chez l’enfant et n’entraînent généralement pas de séquelles. S’il y a des séquelles, les suivantes sont les plus fréquentes :

• Hyperréactivité bronchique : bronchospasme provoqué par l’exposition à des aliments ou à des agents environnementaux tels que le pollen ou la poussière, entraînant de l’asthme.
• Bronchectasie
• Hypersécrétion bronchique : production de grandes quantités de mucus, ce qui rend les poumons plus vulnérables et plus sensibles aux éventuelles substances présentes dans l’environnement.
• Bronchiolite oblitérante : rétrécissement des sacs pulmonaires.

Comment prévenir la pneumonie

Comment éviter les séquelles de la pneumonie ? La première chose à faire pour éviter les séquelles de la pneumonie est de prévenir la pneumonie elle-même. Actuellement, tant en soins primaires qu’en médecine intégrative et en psychoneuroimmunologie (PNIE), il est recommandé aux patients à risque de prévenir la pneumonie par les recommandations suivantes :

• Vaccination : principalement contre les maladies pneumococciques
• Élimination des habitudes toxiques : tabac, alcool, autres drogues
• Mesures hygiéno-diététiques: lavage correct des mains, des dents et des prothèses dentaires
• Physiothérapie respiratoire pour les patients pulmonaires chroniques
• Exercice physique régulier
• Alimentation équilibrée : apport correct de vitamines et de minéraux (l’eau de mer peut-être un excellent allié, notamment grâce à sa teneur en magnésium et à sa rapidité d’assimilation). Un régime anti-inflammatoire est recommandé, en évitant les produits laitiers, les produits transformés, les sucres et les farines raffinées.
• Contrôle correct des maladies sous-jacentes
• Traitement antibiotique correct: respect strict du schéma antibiotique afin de réduire les résistances.

Pneumonie à résolution lente

Dans la plupart des cas, nous trouverons des patients dont la pneumonie évolue bien, mais dans 10 à 15% des cas, l’admission sera nécessaire et dans 20% des cas, l’évolution ne sera pas aussi satisfaisante que prévu.

Ainsi, nous pouvons avoir le cas d’une pneumonie qui ne répond pas ou d’une pneumonie à résolution lente, celles dans lesquelles les images radiologiques persistent après 4-6 semaines.

Ces pneumonies sévères sont associées aux facteurs de mauvais pronostic décrits ci-dessous.

Facteurs de risque de pneumonie

Liés à la présentation clinique de la pneumonie :

• Hypotension en général
• Hypothermie
• Hypotension artérielle
• Insuffisance respiratoire
• Atteinte radiologique bilatérale
• Leucopénie marquée
• Apparition de cavitations
• Empyème

Lié à l’étiologie de la pneumonie :

• Présence d’une bactériémie
• Bactéries présentant une résistance primaire au traitement antibiotique, telles que les pseudomonas
• Bactéries ayant acquis une résistance aux antibiotiques
• Autres agents pathogènes non bactériens

Liées à l’hôte :

• Âge avancé
• Comorbidités
• Enfants de moins de deux ans

Pneumonie : complications courantes

Comment la pneumonie se complique-t-elle ? Les complications peuvent être à la fois pulmonaires et extrapulmonaires.

Complications pulmonaires :

• Empyème : accumulation de pus dans l’espace pleural qui doit être drainé pour être résolu.
• Pneumothorax : dans les poumons prédisposés, le processus infectieux peut conduire à la rupture des bulles ou, de manière iatrogène, au drainage d’empyèmes, d’abcès, etc. qui donnent lieu à un pneumothorax.
• Abcès pulmonaire : causé par la destruction du parenchyme, où s’accumulent des sécrétions purulentes.
• Nécrose pulmonaire : due à l’effet des toxines du micro-organisme infectant et à la réponse de notre immunité.
• Surinfection pulmonaire : lorsque l’état infectieux se prolonge ou chez les patients immunodéprimés, elle facilite la colonisation par des micro-organismes opportunistes.

Complications extrapulmonaires :

• Bactériémie : passage de micro-organismes dans la circulation sanguine, diagnostiquée par hémoculture.
• Péricardite : elle peut être due à une dissémination locale ou hématogène.
• Décompensations : les patients présentant des comorbidités (BPCO, ICC, maladie du foie, etc.) peuvent voir s’aggraver leurs pathologies sous-jacentes.

Exitus : dans les admissions pour pneumonie en USI, les décès  sont une constante, touchant environ 25% des patients. Le traitement préventif de la pneumonie est donc important, en particulier dans les groupes à risque.