Psoriasis de l’ongle : traitement et pointillés de la plaque unguéale

Le psoriasis de l’ongle représente l’une des formes cliniques du psoriasis. Il peut survenir de manière isolée ou constituer la première manifestation de la maladie. Cette atteinte unguéale est souvent associée à une forme plus sévère de psoriasis et peut annoncer une atteinte articulaire.

Parmi les signes les plus fréquents du psoriasis unguéal figure le pointillé de la plaque unguéale. Ce phénomène correspond à une kératinisation anormale de la matrice de l’ongle, entraînant la formation de foyers de cellules parakératosiques à la surface de la plaque unguéale.

Dans cet article, nous abordons l’épidémiologie du psoriasis de l’ongle, les mécanismes expliquant l’atteinte des ongles, les traitements disponibles — topiques ou systémiques — et l’intérêt de l’eau de mer dans sa prise en charge.

Épidémiologie du psoriasis de l’ongle

Le psoriasis de l’ongle touche environ 80 % des personnes souffrant de psoriasis cutané et une proportion encore plus importante de celles atteintes d’arthrite psoriasique, dont il constitue parfois un marqueur précoce.

Selon les études publiées, l’atteinte des ongles dans le psoriasis varie entre 47,4 % et 78,3 % des cas.

Pourquoi les ongles sont-ils touchés dans le psoriasis ?

L’atteinte de l’ongle s’explique par le fait que l’ongle est un appendice cutané. Il peut donc être affecté par le psoriasis au même titre que la peau. La matrice unguéale et le lit de l’ongle, zones de croissance et de soutien de la plaque unguéale, sont particulièrement concernés. Lorsque le psoriasis touche l’épithélium de ces structures, il engendre des signes caractéristiques au niveau de l’ongle.

Traitement du psoriasis de l’ongle

Le traitement du psoriasis de l’ongle doit être adapté à chaque patient, en ciblant les mécanismes inflammatoires et en favorisant le soin et l’hydratation de la peau. L’objectif principal est de soulager les symptômes.

Cependant, il n’existe toujours pas de traitement curatif définitif pour guérir la maladie. Les traitements actuels permettent de contrôler ou freiner cette activation, sans pour autant l’éliminer.

Les traitements sont essentiellement symptomatiques.

Applications topiques (pharmacologiques et non pharmacologiques)

• Corticoïdes, rétinoïdes, cytostatiques et autres traitements topiques.
• Eau de mer hypertonique (spray d’eau de mer SKIN HEALTH – Quinton Biotech Labs).
• Vernis à ongles pour la restauration unguéale.
• Calcitriol ou calcipotriol, seuls ou associés à des corticoïdes topiques [1].

Médicaments systémiques

Ils sont recommandés chez les patients présentant une atteinte de plusieurs ongles ou lorsque le psoriasis de l’ongle s’accompagne de manifestations cutanées ou articulaires [1].

• Utilisation de médicaments tels que le MTX, la ciclosporine, la PUVA.

Biothérapies [1]

• Infliximab.
• Adalimumab.
• Ustekinumab.
• Etanercept.
• Ixekizumab.

L’eau de mer dans le traitement du psoriasis

L’eau de mer, combinée aux bains de soleil, constitue un outil efficace dans la prise en charge des affections cutanées. Sa richesse minérale contribue à :

• L’hydratation des épithéliums, notamment ceux altérés et dont la perméabilité est augmentée.
• La régulation de l’inflammation.
• Le soutien des fonctions immunitaires.

Simple à utiliser, la thérapie marine, est efficace dans le traitement du psoriasis unguéal. Il est conseillé d’appliquer de l’eau de mer directement sur les mains, en complément d’une prise orale.

L’eau de mer est riche en probiotiques, dérivés de la grande richesse en micro-organismes grâce à la biocénose marine. En raison de l’autorégulation de l’écosystème marin et de son développement dans un milieu aqueux, une grande partie des produits de régulation qu’il contient sont conservés et peuvent être utilisés comme pharmacopée marine.

L’eau de mer contient des substances antiseptiques, antibiotiques et anti-inflammatoires, ainsi que 84 éléments essentiels au bon fonctionnement cellulaire.

Comment utiliser l’eau de mer de manière topique pour le psoriasis de l’ongle ?

Les minéraux de l’eau de mer exercent un fort pouvoir hydratant sur la peau. Cette hydratation est comparable à celle observée dans les climats humides, bénéfiques aux personnes atteintes de psoriasis. Elle améliore la souplesse tissulaire, augmente la teneur en eau des tissus, réduit la kératinisation excessive et atténue la congestion vasculaire en diminuant l’exposition aux oxydants atmosphériques.

L’eau de mer appliquée localement offre divers bienfaits pour la peau. Elle contient des propriétés probiotiques ainsi que des caractéristiques hydrominérales, tonifiant la peau et renforçant l’effet apaisant.

Eau de mer et microbiote dans le psoriasis

Certaines études ont montré que les eaux chlorées pouvaient modifier le microbiote intestinal, avec des effets délétères potentiels sur l’immunité et le développement de certaines pathologies.

D’autre part, notre microbiome a besoin des mêmes éléments que le microbiote marin. Tous deux ont besoin d’une grande quantité d’éléments minéraux pour fonctionner correctement. Tout comme les micro-organismes marins se concentrent dans les tourbillons planctoniques, la thérapie marine extrait l’eau de mer de ces régions pour aider non seulement nos cellules, mais aussi notre microbiote.

Ainsi, la consommation d’eau de mer, associée à une alimentation équilibrée riche en ferments et aliments non transformés, favorise l’équilibre du microbiote intestinal. En parallèle, les applications topiques renforcent les bénéfices sur le psoriasis de l’ongle.

Le magazine Scientific Report indique comment le soin de la flore intestinale améliore le pronostic et le traitement du psoriasis.

D’autres recherches lient la dysbiose bactérienne à des maladies à expression cutanée, suggérant l’intérêt d’un traitement probiotique en complément de la prise en charge conventionnelle.

Calcipotriol topique dans le psoriasis de l’ongle

Le calcipotriol, dérivé de la vitamine D3, est utilisé en application locale dans le traitement du psoriasis en plaques.

Il a ensuite été appliqué sous forme de pommade pour traiter le psoriasis de l’ongle. Son efficacité reste variable selon qu’il s’agit des ongles des mains ou des pieds, et aucune preuve concluante ne permet à ce jour de recommander formellement son usage isolé.

Le psoriasis est une maladie systémique dans laquelle le système immunitaire est impliqué. L’association du calcipotriol à d’autres thérapies s’avère donc utile [2].

Manifestations du psoriasis de l’ongle : comment se présente l’ongle ?

Selon la gravité et l’étendue de l’atteinte, le psoriasis de l’ongle peut se manifester par des signes bénins, comme le pitting (pointillé de la plaque unguéale), qui correspond à de petites dépressions ponctuées sur la surface de l’ongle, résultant d’une atteinte légère de la matrice. On peut également observer des taches jaune-orangé, appelées « taches d’huile ». Dans les formes plus sévères, des atteintes telles que l’onycholyse (décollement de l’ongle) peuvent apparaître.

Dans les cas les plus avancés, on peut observer une dactylite, aussi appelée « doigt en saucisse », caractérisée par un œdème et une inflammation des doigts. Ces manifestations sont fréquemment associées à une atteinte articulaire, marquant l’évolution vers une arthrite psoriasique.