Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : effets indésirables et alternatives

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) réduisent la quantité d’acide dans l’estomac pour traiter certains troubles gastro-intestinaux.

Qu’en est-il des effets indésirables ? Les IPP sont disponibles en vente libre et sur ordonnance.

Les « protecteurs gastriques », souvent mal nommés, peuvent entraîner des effets secondaires potentiellement graves. Des milliers de plaintes ont été déposées contre ces médicaments. Cet article vous informe sur les inhibiteurs de la pompe à protons : leur utilisation appropriée, leurs effets indésirables possibles et les alternatives disponibles.

Que sont les inhibiteurs de la pompe à protons ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons, également appelés IPP (tels que l’oméprazole, le lansoprazole…), sont des médicaments destinés à traiter les brûlures d’estomac, qui agissent en réduisant la quantité d’acide gastrique produite par les glandes de la paroi de l’estomac. Comment fonctionnent-ils ? Ils agissent en inhibant de manière irréversible l’enzyme H/K-ATPase dans les cellules pariétales de la muqueuse gastrique.

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont souvent prescrits avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène ou le diclofénac

16 millions de patients, soit environ un quart des Français, sont traités par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) avec une progression du volume de consommation au cours des 5 dernières années. Cela indique une consommation « chronique », alors que ce médicament devrait être prescrit pour une durée limitée.

Depuis 1989, les inhibiteurs de la pompe à protons figurent parmi les médicaments les plus utilisés dans le monde, tant en ambulatoire qu’en hospitalisation.

Leur usage est particulièrement répandu en milieu hospitalier, où ils sont parfois administrés de façon presque systématique, pour des périodes prolongées et parfois sans indication médicale claire. Cela peut entraîner des effets secondaires importants pour les patients.

De nombreuses personnes prennent des IPP pour traiter des symptômes gastro-intestinaux tels que des brûlures d’estomac fréquentes. Mais des études suggèrent que jusqu’à 70 % des personnes qui les prennent n’en tirent aucun bénéfice.

L’usage prolongé et abusif de ces médicaments, improprement appelés ❌ « protecteurs gastriques », peut être à l’origine de GRAVES problèmes d’estomac.

Des alternatives aux IPP, telles que des changements de mode de vie ou des bloqueurs H2, sont suggérées.

Pour les patients qui prennent des IPP à long terme, les effets secondaires peuvent être très graves, notamment des problèmes rénaux, des fractures osseuses et des crises cardiaques. Des milliers de patients qui ont intenté des actions en justice contre les IPP affirment que ces médicaments ont provoqué des insuffisances rénales et d’autres préjudices.

Inhibiteurs de la pompe à protons : à quoi servent-ils ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont le traitement de premier choix pour :

1. L’œsophagite.
2. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) non érosif, lorsque des aliments ou des liquides remontent de l’estomac vers l’œsophage.
3. L’ulcère gastroduodénal.
4. La prévention des ulcères associés aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
5. Le syndrome de Zollinger-Ellison.
6. La dyspepsie fonctionnelle.
7. En association avec des antibiotiques, les IPP jouent également un rôle clé dans la thérapie d’éradication d’Helicobacter Pylori [1-5].
8. Ils sont souvent prescrits systématiquement dans presque tous les cas de brûlures d’estomac, sans considérer les nombreux effets indésirables qu’un usage prolongé de ces médicaments peut entraîner.

Quand faut-il les prendre ?

Les IPP doivent être pris à jeun, 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner. Les IPP prescrits sont généralement pris une fois par jour pendant la durée prescrite.

Quels sont les effets secondaires ?

Inhibiteurs de la pompe à protons : effets à long terme.

Tout médicament peut entraîner des effets secondaires. En particulier, les IPP ont été associés à un risque accru de certaines infections, telles que la pneumonie et le Clostridioides difficile.

En outre, bien que cela soit rare, les IPP peuvent également provoquer des interactions médicamenteuses. Par exemple, ils peuvent affecter les niveaux et la puissance de certains médicaments, tels que le clopidogrel, la warfarine et certains médicaments contre les crises d’épilepsie et le VIH, ce qui nécessite parfois des ajustements de la dose de ces médicaments.

Il est donc important de toujours vérifier quels médicaments sont administrés au patient ou si de nouveaux médicaments ont été ajoutés.

Types d’inhibiteurs de la pompe à protons

Si vous vous interrogez sur les médicaments inhibiteurs de la pompe à protons, les IPP, également appelés « prazoles », peuvent être répartis en deux catégories :

1. Oméprazole.
2. Pantoprazole.
3. Lansoprazole.
4. Esoméprazole.
5. Rabéprazole.

Inhibiteurs de la pompe à protons : effets [indésirables] à long terme

Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être administrés « en toute sécurité » pendant une courte période, pour une indication très spécifique, mais leur utilisation à long terme doit être évitée [6]. Cependant, les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien nécessitent un traitement prolongé, pour pour lequel ces médicaments sont couramment prescrits à des doses élevées pendant plusieurs mois [7].

La FDA a publié des alertes de sécurité en 2010 et 2011 concernant un risque potentiel accru de fractures liées à l’ostéoporose et d’hypomagnésémie [8, 9]. L’utilisation généralisée des inhibiteurs de la pompe à protons a soulevé des préoccupations au sujet des effets indésirables des médicaments (EIM) à travers le monde. Les effets indésirables les plus courants des IPP sont les douleurs abdominales, la diarrhée, la constipation, les nausées et les vomissements. L’utilisation à long terme des IPP est également associée à un certain nombre d’effets indésirables graves [8,9,10,11], notamment :

1. Croissance bactérienne excessive (SIBO)
2. Carences nutritionnelles (vitamine B12, magnésium et fer)
3. Hypersécrétion acide de rebond
4. Fractures ostéoporotiques
5. Néphrite interstitielle aiguë et chronique
6. Maladie rénale chronique
7. Infections (pneumonie et infection à Clostridium difficile)
8. Rhabdomyolyse
9. Anémie
10. Thrombocytopénie

Une littérature abondante a documenté les effets secondaires des inhibiteurs de la pompe à protons ; ci-dessous, nous mettons l’accent sur certains des principaux effets indésirables.

Évaluation des lésions rénales à long terme causées par les inhibiteurs de la pompe à protons

Une étude [12] a analysé les données de 125 596 patients commençant un traitement par IPP et de 18 436 patients utilisant des inhibiteurs des récepteurs H2-histaminiques pour traiter l’acidité de la muqueuse intestinale. L’étude s’est poursuivie pendant 5 ans pour évaluer la fonction rénale des patients.

Les résultats ont montré que les cas de lésions rénales étaient deux fois plus fréquents dans le groupe traité par IPP que dans celui ne recevant pas de traitement par inhibiteurs de la pompe à protons.

Un taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) inférieur à 60 ml/min par 1,73 m² était considéré comme anormal. Il a été observé qu’après 90 jours d’utilisation des IPP, le taux de filtration glomérulaire des patients traités diminuait, entraînant un risque significatif, qui augmentait au fur et à mesure des mois de traitement suivant.

Les médicaments inhibiteurs de la pompe à protons commencent donc à affecter la fonction rénale après 90 jours d’utilisation.

Densité osseuse, ostéoporose et augmentation des fractures : leur relation avec l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons

Une étude transversale analytique [13] a porté sur des patients utilisant des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) depuis plus de deux ans en raison d’un reflux gastro-œsophagien. Les participants prenaient des IPP mais étaient en bonne santé à l’exception de leur affection digestive. Le groupe de comparaison a été constitué de manière aléatoire à partir d’un groupe apparié selon l’âge, le sexe et l’activité physique, tiré d’une population saine du National Osteoporosis Registry, sans utilisation d’IPP au cours des deux années précédentes. La densité minérale osseuse (DMO) a été mesurée par absorptiométrie à rayons X à double énergie. Les données concernant la DMO et le contenu minéral osseux (CMO) ont été collectées pour trois régions : le col du fémur, la hanche totale et la colonne lombaire (L1-L4).

Les résultats de cette étude ont montré que l’utilisation à long terme des IPP est associée à une diminution du CMO et à un taux plus élevé d’ostéoporose au niveau du col du fémur. Les auteurs de l’étude déconseillent l’utilisation excessive des IPP en raison du risque accru d’ostéoporose et de fractures. Ils recommandent également d’utiliser les niveaux de contenu minéral osseux (BMC) comme mesure quantitative, en complément des scores T, dans l’analyse et le rapport d’études similaires.

La carence en vitamine B12 associée à l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons

Une étude publiée par le Journal of the American Medical Association démontre l’association entre l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons et de bloqueurs H2 et la carence en vitamine B12 [14].

Une prise d’IPP pendant deux ans ou plus (OR, 1,65 [95 % CI, 1,58-1,73]) et une prise d’antagonistes des récepteurs H2 (ARH2) pendant deux ans ou plus (OR, 1,25 [95 % CI, 1,17-1,34]) ont été associées à un risque accru de carence en vitamine B12.

De plus, l’acide gastrique est nécessaire pour cliver la vitamine B12 des protéines alimentaires ingérées afin que cette vitamine essentielle soit absorbée. Cet acide est produit par les mêmes cellules qui génèrent le facteur intrinsèque, un composé essentiel pour l’absorption de la vitamine B12.

Ainsi, les IPP et les antagonistes des récepteurs de l’histamine 2 (ARH2), qui suppriment la production d’acide gastrique, peuvent entraîner une malabsorption de la vitamine B12.

Une carence en vitamine B12 peut entraîner des complications médicales majeures si elle n’est pas diagnostiquée, en particulier chez les personnes âgées. Si elle n’est pas traitée, la carence en vitamine B12 peut provoquer :

• Des lésions neurologiques
• De la démence
• Une anémie
• D’autres complications qui peuvent être irréversibles

L’identification des facteurs de risque modifiables pour la carence en vitamine B12 revêt donc une grande importance pour la santé publique.

Inhibiteurs de la pompe à protons et Helicobacter pylori [risque de cancer de l’estomac]

Il est important de souligner que pour obtenir un taux élevé d’éradication de H. pylori, il est recommandé de combiner des doses élevées (deux doses deux fois par jour) d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) de deuxième génération (ésoméprazole/rabéprazole) pendant au moins une semaine dans le cadre d’une trithérapie (grade de recommandation A ; niveau de preuve 1a) [15].

Une étude publiée dans le British Medical Journal [16] indique que l’utilisation à long terme d’inhibiteurs de la pompe à protons dans le cadre d’une thérapie d’éradication de Helicobacter pylori est associée à un risque accru de cancer de l’estomac.

Inhibiteurs naturels de la pompe à protons : des alternatives aux médicaments

Les médicaments tels que l’oméprazole et ses dérivés sont appelés à tort « protecteurs gastriques » – ce n’est PAS le cas. À l’instar des antiacides comme Almax, ce sont des inhibiteurs de la pompe à protons.

Comment protéger le système digestif et la santé intestinale d’un point de vue intégratif ?

1. Vinaigre de cidre de pomme biologique non pasteurisé : il agit immédiatement pour soulager les brûlures d’estomac et peut être pris directement en mélangeant une cuillère à soupe de vinaigre de cidre de pomme avec un peu d’eau.
2. Aloe vera : pour traiter l’acidité de l’estomac et améliorer la digestion des aliments, prévenant ainsi l’apparition du reflux. 2 feuilles d’aloe vera naturel et 150 ml d’eau.
3. Eau citronnée à jeun : pour prévenir et soulager les brûlures d’estomac. Boire à jeun un verre d’eau avec le jus d’un citron pressé pour réguler l’acidité de l’estomac.
4. Incorporez à votre alimentation des aliments riches en glutamine ou un supplément de glutamine neutre : comme les noix ou les épinards, pour réduire naturellement l’acidité de l’estomac.
5. Eau de mer isotonique : aide à traiter et à réduire les symptômes de nombreux problèmes gastriques tels que la gastrite ou le reflux.
6. Probiotiques et prébiotiques.
7. Kuzu ou racine de volcan : améliore l’absorption des nutriments et active le système immunitaire. En cas d’ulcères ou de brûlures d’estomac, elle protège et soigne la muqueuse interne.
8. Racine de réglisse : substitut parfait de l’oméprazole. Elle crée une sorte de gel protecteur dans l’estomac et aide à le protéger de l’acidité. La meilleure façon de prendre de la réglisse est sous forme d’infusion naturelle tous les matins au petit déjeuner.

Inhibiteurs de la pompe à protons : oui ou non ?

L’utilisation croissante et parfois irrationnelle des inhibiteurs de la pompe à protons 💊 peut être associée à des effets indésirables susceptibles d’entraîner des complications évitables chez les patients traités. Par conséquent, leur utilisation à long terme ne devrait être envisagée que lorsqu’il existe une indication très claire et spécifique, et doit être accompagnée d’un contrôle médical strict à un niveau global.🔴 ATTENTION, N’OUBLIEZ PAS !L’acide chlorhydrique est physiologique dans notre estomac et joue un rôle crucial en protégeant contre la prolifération des micro-organismes, en contribuant à l’entretien de la muqueuse gastrique et, par extension, en soutenant la santé digestive.