Dilatation pyélocalicielle : diagnostic, symptômes et traitement

La dilatation pyélocalicielle est la dilatation du bassinet du rein, également appelée pyélectasie, rein dilaté ou ectasie rénale. Cette condition peut être secondaire à des éléments obstructifs ou à des altérations fonctionnelles. 

Dans cet article, nous allons parler des symptômes de la dilatation pyélocalicielle chez l’adulte, de ses degrés ou de ses causes.

Qu’est-ce que la dilatation pyélocalicielle ?

La dilatation pyélocalicielle, ou ectasie rénale, se caractérise par la dilatation du bassinet du rein (une partie interne du rein). Cette zone est en forme de cône et sa fonction est de recueillir l’urine dans les calices rénaux et de la diriger en direction des uretères et de la vessie.

Comment diagnostiquer une dilatation pyélocalicielle ?

La condition peut être diagnostiquée par une échographie du fœtus à partir du deuxième trimestre de la grossesse et sera confirmé à la naissance du bébé. Il est plus fréquent chez les hommes.

Quand la dilatation du bassinet du rein est-elle considérée comme pathologique ?

• Dilatation du bassinet du rein au troisième trimestre ≥ 8 mm
• Dilatation ≥ 4 mm avant 33 semaines

Chez l’adulte, la dilatation pyélocalicielle peut être diagnostiquée par une échographie ou une échographie du système rénal, permettant de voir le degré de dilatation ou la taille des reins et si elle comprime les tissus rénaux.

Quelles sont les causes de la dilatation pyélocalicielle ?

L’ectasie rénale se produit en raison d’une obstruction du passage de l’urine dans le système pyélocaliciel. Elle peut survenir chez les adultes et chez les fœtus ou les nouveau-nés pour les causes suivantes :

• Adultes : blocage du passage de l’urine provoquant une accumulation et par conséquent une dilatation du bassinet du rein en raison de la présence de kystes, calculs, nodules, tumeurs ou cancer dans la région des reins ou des uretères.
• Nouveau-né :  disparaît généralement après la naissance du bébé. Des cas plus graves et exceptionnels concernent des malformations anatomiques congénitales.

Dilatation pyélocalicielle chez l’adulte : symptômes

La dilatation pyélocalicielle peut ne présenter aucun symptôme. Si le patient signale des symptômes, ceux-ci seront dus à la cause qui a provoqué la dilatation (infection, calculs rénaux, kyste rénal, etc.).

Principaux symptômes de la dilatation pyélocalicielle :

• Douleur soudaine et intense dans le bas du dos
• Douleur constante dans la partie supérieure de l’abdomen et le dos
• Nausées et vomissements
• Besoin d’uriner plus souvent
• Douleur, brûlure ou difficulté à uriner
• Moins d’urine
• Sensation d’une vessie pleine, même après avoir uriné
• Sang dans les urines
• Fièvre
• Gêne ou douleur moindre

Degrés de la dilatation pyélocalicielle

Degrés de dilatation :

• 0 : aucune
• 1 : bassin 3-10 mm
• 2 : ≥ 10mm + dilatation de certains calices
• 3 : ≥ 10mm + dilatation de tous les calices
• 4 : ≥ 10 mm + dilatation de tous les calices + amincissement du parenchyme rénal

Dilatation pyélocalicielle bilatérale

Normalement, cette dilatation et cette inflammation ne se reflètent que d’un seul côté, le côté droit étant le plus courant. Cependant, il existe certaines circonstances dans lesquelles un événement bilatéral est observé.

Traitement de la dilatation pyélocalicielle : chez l’adulte et le nourrisson

Nouveau-né : Le traitement dépendra de la taille de la dilatation.

•  Inférieure à 10 mm : un contrôle échographique par le pédiatre sera nécessaire pour évaluer l’évolution. L’ectasie rénale disparaît généralement d’elle-même.
• Supérieure à 10 mm : traitement par antibiotiques prescrits par la pédiatrie.
• Supérieure à 15 mm : intervention chirurgicale pratiquée pour corriger la cause de la dilatation.

Adulte

Le traitement de la dilatation pyélocalicielle se fait à l’aide de médicaments prescrits par l’urologue ou le néphrologue. Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, mais cela dépendra de la cause de la dilatation.

Dilatation pyélocalicielle versus hydronéphrose secondaire

Une dilatation pyélocalicielle peut entraîner une hydronéphrose. Lorsque celles-ci se produisent, on retrouve des lésions du parenchyme rénal dues à l’augmentation chronique de la pression pyélocalicielle. Cette pression endommage progressivement les néphrons jusqu’à l’insuffisance rénale.

Parfois, ces deux termes sont utilisés pour définir la même entité, mais dans le cas de la dilatation pyélocalicielle, il s’agit d’une dilatation du bassinet du rein qui atteint les calices rénaux. Dans l’hydronéphrose, le parenchyme rénal est lui aussi impliqué.

Chez l’adulte, la plupart des ectasies nouvellement diagnostiquées sont secondaires, sauf dans le cas d’une ectasie primaire non diagnostiquée car mineure, qui se manifeste par des symptômes plus tardivement.

Les tests de laboratoire peuvent ne rien montrer, ou il peut y avoir des altérations indiquant un dysfonctionnement rénal telles que des taux de créatinine, de l’urée, des réactifs de phase aiguë ou une leucocytose. On peut trouver des bactéries dans l’uroculture, ainsi que de l’hématurie ou des marqueurs tumoraux.

En raison des multiples causes possibles de l’ectasie ou de l’hydronéphrose, il est important d’effectuer en cas de suspicion des tests d’imagerie tels que l’échographie pour le diagnostic et l’étude de la cause précise, afin de pouvoir la traiter.