D-dimères élevés et cancer : comment interpréter ces résultats

Augmentation des D-dimères et cancer : quelle est la relation ? Presque tous les patients atteints de cancer dépassent les limites normales de D-dimères selon la plage de référence existante (0-0,5 mg/L). Par conséquent, le risque élevé de thrombose veineuse profonde (TVP) selon cette fourchette pourrait être surestimé [1,2].

Le test des D-dimères est de faible spécificité, des tests supplémentaires plus spécifiques doivent être effectués pour donner un diagnostic précis, en plus d’une numération plaquettaire, d’un fibrinogène et d’un temps de prothrombine.

Que sont les D-dimères ?

Les D-dimères sont un fragment de protéine qui est produit lorsqu’un caillot sanguin ou un thrombus se décompose dans le corps. Bien que le corps forme et décompose constamment de petits caillots sanguins, les D-dimères sont généralement indétectables dans le sang, ou s’y trouvent à de faibles niveaux.

Qu’est-ce qu’un taux de D-dimères élevé ?

Les D-dimères sont un produit de dégradation de la fibrine, apparaissant dans tout phénomène produisant l’activation des mécanismes d’hémostase.

Dans la plupart des situations, elle est associée à une thrombose et en particulier à une TVP ou thromboembolie pulmonaire (TEP).

Cependant, cela est associé à une certaine gravité de la situation. Par conséquent, l’apparition d‘un taux élevé de D-dimères n’indique pas forcément une thromboembolie pulmonaire, mais cette possibilité ne doit pas être exclue. Un taux élevé de D-dimères peut aussi survenir dans le cancer ainsi que d’autres situations énumérées ci-dessous.

Quelles maladies provoquent une élévation des D-dimères ?

Les valeurs des D-dimères vont de la possibilité de l’existence d’un cancer occulte (qui peut atteindre 7 à 9%), à l’association avec TVP ou TEP (en raison du facteur procoagulant cancéreux et du facteur tissulaire et de la production de cytokines), à son utilisation comme marqueur indépendant de la mortalité chez les patients cancéreux.

Les maladies les plus fréquemment associées à l’élévation des D-dimères sont :

• Thrombose veineuse profonde (TVP)
• Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
• Embolie pulmonaire (EP)
• Accident Vasculaire Cérébral (AVC)

D-Dimères : valeurs normales

La plage normale pour les D-dimères est inférieure à 0,5 microgramme par millilitre (0,5 μ/mL). Un résultat négatif aux D-dimères signifie qu’il est très peu probable qu’un caillot sanguin se forme.

Un dosage élevé des D-dimères (supérieur à 0,5 μ/mL) peut être observé dans des conditions où il y a une coagulation sanguine importante, telles que dans les quatre maladies citées ci-dessus mais aussi suite à une infection par COVID-19.

Cependant, un test de D-dimères faussement positif peut se produire dans d’autres conditions que celles liées à la coagulation sanguine. 👉 Pour les connaître, lisez la section « D-dimères élevés : causes ».

Un test positif aux D-dimères nécessite des études supplémentaires, y compris des tests d’imagerie pour diagnostiquer la cause sous-jacente.

D-Dimères élevés : causes

Certains facteurs ou situations peuvent provoquer un D-dimère élevé, sans nécessairement avoir un problème de coagulation sanguine :

• Vieillesse
• Tabagisme
• Obésité
• Grossesse
• Chirurgie récente
• Traumatisme
• Infections
• Maladie cardiaque
• Arthrite rhumatoïde

Quel type de cancer est associé au taux élevé de D-dimères ?

Le cancer est l’une des principales causes d’élévation de ce marqueur avec les pathologies thrombotiques et cardiaques.

De plus, certaines études suggèrent que l’élévation du D-dimère peut être considérée comme un marqueur de mauvais pronostic dans la pathologie tumorale, en particulier avec des valeurs élevées atteignant 10.000 ng/ml.

Une augmentation des D-dimères a été démontrée dans différents types de tumeurs solides [3] :

• Cancer de la thyroïde
• Estomac
• Œsophage
• Poumon
• Ovaire
• Sein
• Prostate
• Colorectal

D-dimères et cancer : quelle est leur relation ? Faut-il s’appuyer sur les mêmes valeurs de référence ?

Selon l’étude Tumor-Specific D-Dimer Concentration Ranges and Influencing Factors : A Cross-Sectional Study [4], il est suggéré que la plage de référence actuelle des D-dimères ne convient pas aux patients atteints de cancer, limitant l’application du test D-dimères dans le diagnostic de laboratoire et la prévention de la thrombose veineuse tumorale et de la thromboembolie veineuse (TEV) [1,2].

Cette étude prospective a mesuré les niveaux plasmatiques de D-dimères dans un large échantillon de patients atteints de cancer afin d’étudier la plage de concentration des D-dimères en l’absence de TEV. De plus, les changements dans les taux de D-dimères chez les patients cancéreux pendant la période périopératoire [1,2] et après la chimiothérapie ou la radiothérapie ont été déterminés.

L’étude a conclu que le niveau de D-dimères est indépendant du sexe, mais qu’il dépend de l’âge du patient, du site primaire de la tumeur et du stade de la tumeur.

De plus, la surveillance des changements dans le taux de D-dimères est essentielle pour tous les patients atteints d’un cancer périopératoire. Les médecins doivent prendre des mesures pour prévenir la TEV ou la TVP si le taux de D-dimères n’est pas tombé à la plage recommandée une semaine après la chirurgie.

L’applicabilité de cette recherche doit être étudiée davantage dans le cadre d’une vaste étude prospective. Lorsque suffisamment de cas et de facteurs d’influence seront disponibles, il sera possible d’établir une plage de référence de D-dimères « normale » et acceptable pour les patients atteints de cancer.

En tant que professionnel de la santé, vous n’avez pas besoin d’être alarmé par l’élévation des D-dimères en l’absence de pathologie thromboembolique sévère ; la possibilité d’un cancer caché est moindre. Dans de nombreuses occasions, l’élévation est secondaire à des processus anodins tels que des ecchymoses ou petites blessures auxquelles nous n’accordons pas d’importance.

Des taux très élevés de D-dimères sont nécessaires afin d’orienter le diagnostic vers une pathologie tumorale occulte en l’absence de signes cliniques. Des preuves supplémentaires devront être obtenues pour clarifier l’origine de l’élévation de ce marqueur.

Comment faire baisser le taux de D-dimères ? Existe-t-il un traitement ?

Le traitement d’un D-dimère élevé dépend de la cause et, en termes pharmacologiques, peut inclure des anticoagulants, des thrombolytiques et une thrombectomie.

Notre environnement interne a beaucoup à dire

À l’avenir, et grâce au temps et au travail approfondi des chercheurs, il sera possible de connaître l’état de notre corps par la façon dont nos organes et systèmes communiquent dans l’environnement interne. En comprenant le langage électrochimique de nos cellules, nous pourrons mieux surveiller et maintenir l’équilibre fondamental du corps.

Bibliographie

1. Aishima K, Yoshimoto Y. Screening strategy using sequential serum D-dimer assay for the detection and prevention of venous thromboembolism after elective brain tumor surgery. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23131147/
2. Diao D, Zhu K, Wang Z, Cheng Y, Li K, Pei L, et al. Prognostic value of the D‐dimer test in oesophageal cancer during the perioperative period. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23677634/
3. Castaño Rodrigo, Ruiz Mario, Puerta Juan Darío, Restrepo José Ignacio, Escobar Jaime, Ruiz Luis Miguel et al. Antígeno carcinoembrionario versus dímero D en la determinación del pronóstico y la recurrencia en el paciente con cáncer colorrectal. 2011. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572011000100004&lng=en
4. Yu, J., Li, D., Lei, D., Yuan, F., Pei, F., Zhang, H., Yu, A., Wang, K., Chen, H., Chen, L., Wu, X., Tong, X., & Wang, Y. Tumor-Specific D-Dimer Concentration Ranges and Influencing Factors: A Cross-Sectional Study. 2016. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0165390