Coxarthrose ou arthrose de la hanche : causes, traitement et diagnostic

La coxarthrose est une maladie dégénérative de l’articulation de la hanche. Plus généralement, le terme arthrose fait référence à une altération progressive de l’articulation accompagnée d’une croissance pathologique non inflammatoire qui finit par la compromettre de manière significative.

La hanche est une articulation complexe

L’articulation de la hanche est l’une des grandes diarthroses, ou articulations synoviales, des articulations très dynamiques avec une large amplitude de mouvement.

Toutes les diarthroses sont composées de : capsule articulaire, ligaments et muscles périarticulaires qui assurent la stabilité. Elles contiennent du liquide articulaire, du cartilage hyalin et du fibrocartilage.

En plus d’être une diarthrose, la hanche fait partie des énarthroses, qui sont des articulations à trois degrés de liberté. Il est donc important de garder à l’esprit qu’il est facile pour des zones d’usure de se produire en raison d’une mauvaise dynamique articulaire au fil des ans.

Causes de la coxarthrose

Dans 40% des cas, les causes sont primaires et surviennent chez les adultes, principalement chez les femmes de plus de 60 ans.

Dans 60% des cas, les causes sont des maladies secondaires : infectieuses, anomalies congénitales, anomalies post-traumatiques, arthropathies inflammatoires, ostéonécroses, radiothérapies, maladies neuropathiques, etc.

Étiologie de la coxarthrose : un nouveau concept

De nombreux cas considérés jusque-là comme primaires pourraient en fait être secondaires à de légères dysplasies de l’articulation coxo-fémorale, ce qui met en lumière le rôle du conflit fémoro-acétabulaire comme mécanisme sous-jacent possible.

Le conflit fémoro-acétabulaire est une cause fréquente et secondaire de l’arthrose de la hanche. Dans la mesure du possible, les anomalies anatomiques donnent lieu à des contacts irréguliers entre la tête fémorale et la crête acétabulaire, dans les mouvements larges de la hanche.

Diagnostic de la coxarthrose

Il est important de réaliser une bonne anamnèse, un examen et une radiologie simple car cela suffira presque toujours pour un bon diagnostic.

En clinique, des symptômes comme la douleur à l’aine, à la fesse et à la région antéro-médiale de la cuisse avec exacerbation de l’inconfort avec certains mouvements tels que la rotation interne de la hanche et la perte de force seront des indicateurs de l’arthrose de la hanche.

Dans la technique d’imagerie, nous observerons, entre autres manifestations radiologiques :

• Perte d’espace articulaire
• Sclérose sous-chondrale asymétrique
• Ostéophytes
• Géodes
• Anomalies des surfaces articulaires

Si différentes évaluations nous mettent en doute par rapport à la maladie, un diagnostic différentiel doit être posé avec d’autres pathologies pouvant présenter des symptômes similaires telles que la pathologie neurologique, la neuropathie diabétique, la nécrose osseuse vasculaire, la fracture de stress. Par conséquent, d’autres tests complémentaires peuvent être nécessaires.

Traitement de la coxarthrose

Le traitement médical est d’abord conservateur :

Réduction de la prise de poids

• Exercices aérobiques trois à quatre fois par semaine
• Exercices spécifiques de la hanche pour une bonne mobilisation de l’articulation coxo-fémorale
• Tableaux de renforcement pour augmenter la stabilité des muscles de la hanche et réduire les contractures réflexes

Comme orthèses, l’utilisation de chaussures appropriées qui réduisent la douleur et d’une canne ou d’une béquille pour réduire la charge sur la hanche et augmenter la stabilité.

Les médicaments utilisés sont les analgésiques et les AINS, ainsi que les infiltrations.

Enfin, le traitement chirurgical implique la prothèse totale de hanche.

Bonnes pratiques cliniques

Dans le guide de pratique clinique, pour les soins primaires, il est fait référence à l’étiopathogénie, dans laquelle l’attention principale est mise en évidence sur l’homéostasie du cartilage, où la destruction du cartilage dépasse la synthèse.

Il est vrai que ce n’est pas seulement le chondrocyte qui provoque la pathologie, tous les éléments articulaires sont également impliqués tels que ; la synoviale, le tissu osseux, la capsule articulaire et d’autres éléments, mais c’est l’élément principal de son développement.

Certains facteurs étiologiques (chimiques, physico-mécaniques, immunologiques, inflammatoires, génétiques ou environnementaux) agiraient sur le métabolisme du chondrocyte avec une augmentation de la phase catabolique due à l’activation de mécanismes pro-inflammatoires (cytokines telles que l’IL-1, les prostaglandines pro-inflammatoires, l’oxyde nitrique, les métalloprotéases, etc.) qui peuvent agir avec l’augmentation de la dégradation du cartilage, avec des mécanismes de réparation anormaux ultérieurs.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque impliqués dans le développement de toute arthrose, on retrouve :

• Âge
• Histoire familiale
• Obésité
• Syndrome métabolique
• Diabète
• Hypertension
• Ménopause
• Exercice articulaire excessif
• Etc.

La thérapie marine en traitement complémentaire

Les recommandations de l’EULAR (Ligue européenne contre le rhumatisme), qui évaluent le traitement le plus recommandé sur la base de preuves et d’avis d’experts, donnent aux minéraux un niveau de preuve de type « 1B » en traitement non chirurgical, avec très faible toxicité.

L’application de la thérapie marine a démontré in vivo et in vitro des effets positifs sur la régulation de l’inflammation, un facteur fondamental dans la progression de l’arthrose de la hanche, ainsi que des effets positifs sur les performances physiques, sur le contrôle du diabète, de l’hypertension, de la lipémie, du PH sanguin, de la ménopause, de la viabilité cellulaire et sur le métabolisme cellulaire et tissulaire.

De nombreuses pathologies dans lesquelles la thérapie marine est bénéfique font partie des facteurs de risque de l’arthrose et donc de la coxarthrose, de sorte qu’elle pourrait être un complément idéal, en raison de ses propriétés pour l’équilibre du terrain biologique. Il s’agit d’un traitement de base qui favorise le bon fonctionnement des cellules par rapport à leur environnement interne ou « environnement vital » comme disait René Quinton.

D’autre part, le totum minéral hautement biodisponible de l’eau de mer microfiltrée, supérieur à d’autres sources, garantit l’absorption des oligo-éléments fondamentaux pour la régulation enzymatique cellulaire, et ceci sans substances nocives ni dénaturation de leurs propriétés bénéfiques.

Cette proportionnalité favorise l’échange moléculaire entre la cellule et son interstitium, aidant l’élimination des déchets et minimisant ainsi les interférences dans la communication cellulaire. La thérapie marine fonctionne donc en tant que normalisateur de l’environnement biotique en raison de l’effet multifactoriel qu’elle a sur différents processus et fonctions cellulaires.