Degrés de BPCO : classification GOLD et directives thérapeutiques

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire obstructive chronique et irréversible qui affecte les voies respiratoires et provoque une obstruction persistante du flux d’air. Il existe quatre degrés de BPCO qui nécessitent des directives thérapeutiques différentes, car cette maladie est incurable et s’aggrave avec le temps. On estime que la BPCO touche 300 millions de personnes dans le monde.

Cet article « Degrés de BPCO : Classification GOLD de la BPCO » décrit les quatre stades de la BPCO et les principales conclusions du rapport GOLD [mis à jour], qui définit la stratégie mondiale pour la prévention, le diagnostic et la prise en charge de la BPCO.

Degrés de BPCO selon la spirométrie

Pour diagnostiquer la BPCO et établir sa sévérité en utilisant la classification GOLD, , le test principal est la spirométrie, un test simple qui mesure la quantité totale d’air que l’on peut inspirer profondément et la force avec laquelle on peut expirer.

En général, un patient en bonne santé est capable d’expulser, lors d’une spirométrie, plus de 80 % de sa capacité pulmonaire totale au cours de la première seconde. Cette mesure s’appelle le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS, ou FEV₁ en anglais pour Forced Expiratory Volume in one second). La BPCO se décline en quatre stades, de léger à très sévère, selon le degré d’obstruction du flux aérien.

De plus, elle est associée à une bronchodilatation, où nous ne trouverons pas de réponse ou seulement une réponse légère. Ce test est utile pour établir un diagnostic différentiel avec l’asthme.

Lorsque l’on constate une altération du VEMS et un VEMS/CV (capacité vitale) post-bronchodilatation < 70 %, il faut suspecter une BPCO, surtout en cas d’antécédents de tabagisme.

Quels sont les quatre stades de la BPCO/Classification GOLD ?

Les degrés de BPCO sont essentiels pour concevoir le traitement. La classification GOLD de la BPCO permet de mesurer le degré d’obstruction ou de limitation du débit d’air.

Classification de la gravité de la limitation du débit d’air dans la BPCO (basée sur le VEMS post-bronchodilatateur). Chez les patients présentant un rapport VEMS/CVF < 0,70.

En outre, le système de la classification GOLD les divise également en patients de type A, B, C, D en fonction des symptômes/exacerbations, à l’aide de tests tels que le CAT (COPD Assessment Test en anglais, test d’évaluation de la BPCO) et le mMRC (modified Medical Research Council dyspnea scale, échelle de dyspnée modifiée du Medical Research Council).

L’ensemble des tests nous permet d’obtenir le graphique ou tableau suivant d’évaluation des degrés de BPCO, qui sera ensuite utilisé pour ajuster les directives thérapeutiques.

Description de chaque degré et traitement utilisé SELON LE GUIDE GOLD :

• Patients de type A : au maximum une exacerbation par an, sans hospitalisation, avec des scores CAT inférieurs ou égaux à 10 et un mMRC de 0-1. Leur traitement sera, en situation stable, à base de bronchodilatateurs à courte ou longue durée d’action.
• Patients de type B : une exacerbation par an avec hospitalisation, avec des scores CAT inférieurs ou égaux à 10 et un mMRC supérieur ou égal à deux. Traitement par bronchodilatateurs à longue durée d’action (LABA ou LAMA).
• Patient de type C : lorsque plus de deux exacerbations sont survenues ou lorsqu’une ou plusieurs exacerbations nécessitant une hospitalisation se sont produites. Le traitement consistera en l’utilisation de bronchodilatateurs à longue durée d’action (LAMA).
• Patients de type D : deux exacerbations ou plus sans hospitalisation ou une ou plusieurs exacerbations nécessitant une hospitalisation, avec un CAT égal ou supérieur à 10 et un mMRC supérieur ou égal à 2. Le traitement consistera en l’administration de bronchodilatateurs à longue durée d’action seuls ou en association avec des corticostéroïdes inhalés.

En outre, parmi les traitements non pharmacologiques, il convient de prendre en compte l’oxygénothérapie chronique à domicile, qui sera prescrite en cas d’insuffisance respiratoire.

Tous les patients atteints de BPCO bénéficieront d’un programme de rééducation/entraînement musculaire, afin d’améliorer à la fois la dyspnée et la tolérance à l’effort.

Il a également été démontré qu’une alimentation équilibrée est importante, la malnutrition pouvant affecter la prise en charge de la BPCO et les exacerbations.

BPCO de Classification Gold stade 4

La BPCO de stade 4, ou en phase terminale, est le stade final de la maladie pulmonaire obstructive chronique. La plupart des personnes l’atteignent après avoir vécu pendant des années avec la maladie et souffert de lésions pulmonaires. En conséquence, leur qualité de vie est faible, avec des exacerbations ou des poussées fréquentes, dont l’une peut être très grave.

La durée de vie des personnes atteintes de BPCO en phase terminale varie d’un patient à l’autre. Elle dépend de facteurs tels que les symptômes, l’âge, l’état de santé général et si le patient a fumé et pour combien de temps.

En moyenne, les personnes atteintes de BPCO de stade 4 vivent environ huit à neuf ans de moins que celles qui ne souffrent pas de cette maladie.

Maladies pulmonaires et eau de mer

L’utilisation de l’eau de mer dans le traitement des pathologies pulmonaires a démontré des effets bénéfiques sur le clairance mucociliaire et la réduction de l’inflammation des muqueuses.

Ces résultats ont été démontrés par la nébulisation d’eau de mer et de solutions salines.

Cependant, l’eau de mer apporte des bienfaits supplémentaires grâce à sa teneur en oligo-éléments essentiels tels que le magnésium, le sélénium, le calcium ou le zinc, qui interviennent dans la régulation de l’immunité et la capacité de défense de l’organisme. De plus, son pH alcalin semble renforcer la capacité d’élimination du mucus de l’épithélium bronchique.

📚 L’eau de mer hypertonique agit en réduisant la concentration de mucus secondaire à l’inflammation, qui finit par rendre son expulsion difficile. Graeber SY, Et al. ont démontré chez des souris que l’utilisation de solutions salines favorise la réhydratation de la surface des voies respiratoires, améliorant l’élimination du mucus et sa fluidification grâce à ses effets mucocinétiques.

📚 Tarrant BJ, et al., dans une revue systématique et une méta-analyse, montrent les effets des agents muco-actifs dans les maladies pulmonaires chroniques non kystiques, en observant comment les solutions salines ont réduit les symptômes de la BPCO. De plus, les solutions d’eau de mer isotonique et hypertonique ont amélioré les spirométries, la qualité de vie des patients et les charges d’expectorations dans les bronchiectasies non CF.

Ces recherches permettent de conclure que l’utilisation d’eau de mer nébulisée, de manière régulière et selon des protocoles appropriés, peut constituer un bon traitement pour réduire les effets de la production de mucus épais et son élimination, améliorant ainsi la qualité de vie des patients atteints de pathologies respiratoires.

BPCO : principaux symptômes

Les principaux symptômes de la BPCO sont la toux avec expectoration, la production de mucosités, la dyspnée et les exacerbations. Elle s’accompagne également de périodes d’exacerbation qui, dans de nombreux cas, nécessitent une hospitalisation.

• Dyspnée : progressive, s’aggrave à l’effort, persistante.
• Toux chronique : peut être non productive et apparaître de manière intermittente.
• Sifflements récurrents.
• Expectoration : causée par des altérations des voies respiratoires telles que la bronchiolite ou la bronchite, et/ou alvéolaires telles que l’emphysème, qui provoque une obstruction des voies respiratoires.
• Antécédents médicaux avec présence de facteurs de risque : tabagisme, pollution atmosphérique, fumée, etc.).

BPCO : causes les plus courantes

Les principales causes de la BPCO sont les suivantes :

• Interactions entre les gènes et l’environnement, qui peuvent endommager les poumons et/ou altérer leurs processus normaux de développement/vieillissement.
• Tabagisme.
• Inhalation de particules et de gaz toxiques provenant de la pollution de l’air extérieur et domestique.

Bien que moins fréquents, d’autres facteurs peuvent également contribuer à l’apparition de la BPCO, tels que le développement pulmonaire anormal de l’individu et le vieillissement pulmonaire accéléré.