Anémie macrocytaire : causes et traitement [y compris l’eau de mer]

L’anémie macrocytaire est l’un des types d’anémie les plus fréquemment rencontrés dans les services d’urgence. Si son diagnostic est relativement simple, l’identification de ses causes l’est beaucoup moins, car il existe une diversité de mécanismes conduisant à des caractéristiques sanguines similaires, notamment en ce qui concerne la coloration des hématies.

Il est donc essentiel d’établir un diagnostic différentiel de l’anémie macrocytaire, souvent liée à une carence en cyanocobalamine (vitamine B12) ou en acide folique (vitamine B9). Cet article décrit précisément ce qu’est l’anémie macrocytaire, ses causes, ses symptômes, ainsi que les options de traitement disponibles.

Qu’est-ce que l’anémie hyperchrome ?

L’anémie macrocytaire se caractérise par un nombre réduit de globules rouges, mais avec une taille augmentée et une teneur plus élevée en hémoglobine par cellule.

Cela nuit au transport optimal de l’oxygène des poumons vers les tissus. Elle touche principalement les adultes à partir de 30 ans et reste rare chez les enfants.

Causes de l’anémie macrocytaire

Dans ce type d’anémie, on observe une augmentation du taux d’hémoglobine corpusculaire moyenne (HCM). Les causes les plus courantes incluent :

• Carence en folates ou en vitamine B12
• Régime alimentaire pauvre en nutriments
• Troubles hépatiques
• Difficulté à stocker ou absorber les micronutriments (vitamines et minéraux)
• Dysfonctionnement de la thyroïde
• Alcoolisme
• Certaines maladies congénitales

Ces maladies sont également associées à une macrocytose, indiquée par un volume globulaire moyen (VGM) élevé. Dans ce cas, on parle d’anémie macrocytaire hyperchrome.

Ces affections s’accompagnent souvent d’une macrocytose, et lorsqu’elles sont associées à des déficits en B12 ou en acide folique, elles donnent lieu à une anémie dite mégaloblastique. Celle-ci se caractérise par une production altérée d’érythrocytes, entraînant des formes cellulaires immatures, plus fragiles, rapidement éliminées par la rate.

Qu’est-ce que l’anémie macrocytaire hyperchrome ?

Ce type d’anémie se caractérise par des globules rouges plus gros que la normale, contenant une quantité élevée d’hémoglobine.

Dans ce contexte, la moelle osseuse produit des érythrocytes plus volumineux et plus colorés, mais qui ne possèdent pas les nutriments nécessaires pour assurer le transport de l’oxygène dans l’organisme. Cela se produit lorsque l’apport en nutriments essentiels est insuffisant, ou lorsque leur absorption est perturbée.

Anémie mégaloblastique et eau de mer

Dans la plupart des cas, les anémies mégaloblastiques sont dues à un déficit en folates et en vitamine B12. Cela entraîne une érythropoïèse inefficace dans laquelle se forment des mégaloblastes (cellules précurseurs), associée à une augmentation du volume de distribution érythrocytaire (VDE). Dans ce type d’anémie, en plus de tenir compte des déficits en folates et en vitamine B12, certains minéraux sont essentiels au bon développement et au bon fonctionnement de tous les éléments formés du sang.

Outre le fer, les minéraux suivants sont particulièrement importants :

• Cobalt : élément clé du métabolisme de la vitamine B12, il participe également à la synthèse de l’ADN et au métabolisme du fer.
• Cuivre : sa carence peut provoquer une anémie. À l’inverse, un excès de cuivre peut inhiber l’absorption du fer.
• Zinc : chez les patients en hémodialyse chronique, une carence en zinc est souvent responsable d’une anémie. Des études évaluent le traitement à base de zinc pour les anémies résistantes à l’érythropoïétine, en plus de son rôle essentiel dans la réponse immunitaire.
• Manganèse : il joue un rôle dans le stockage du fer et constitue donc un oligo-élément fondamental pour son homéostasie.

Symptômes de l’anémie macrocytaire

• Fatigue, lassitude
• Pâleur
• Tension artérielle basse
• Troubles digestifs
• Difficultés respiratoires
• Palpitations

Comment traiter l’anémie macrocytaire ?

• Vitamine B12 : en cas d’anémie macrocytaire, des injections de vitamine B12 sont couramment prescrites. En effet, le faible nombre de globules rouges associé à une concentration élevée d’hémoglobine dans chaque cellule est souvent lié à une carence en B12.
• Acide folique : la vitamine B9 joue un rôle tout aussi crucial. Elle est généralement administrée sous forme de comprimés ou via l’alimentation, en privilégiant des légumes comme les asperges, les épinards, les champignons ou le brocoli. Il est recommandé de prendre un supplément de folate sous sa forme active : le 5-méthyltétrahydrofolate (5-MTHF).
• Alimentation : en cas de carence en fer, un régime personnalisé riche en aliments tels que les œufs, la viande maigre ou rouge, le saumon, les fruits secs, les pois ou le tofu est conseillé. Il est également utile de compléter par du fer, d’augmenter la consommation de légumes et de fruits, et de limiter les graisses saturées, les sucres et les glucides simples.
• Eau de mer (thérapie marine) : elle offre un apport minéral d’une grande richesse, essentiel dans tous les types d’anémies. L’absorption des minéraux dépend de leur équilibre. La thérapie marine repose sur l’utilisation d’eau de mer microfiltrée à froid, prélevée dans des zones spécifiques riches en phytoplancton (bloom océanique). Ce produit, non altéré et hautement biodisponible, fournit les minéraux indispensables au bon fonctionnement cellulaire.

Qu’est-ce que l’hyperchromie dans le sang ?

L’hyperchromie correspond à une élévation de la quantité d’hémoglobine contenue dans les globules rouges. Lorsque ce taux dépasse 33 g par cellule, la coloration du sang devient plus intense.