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Inhibidores de la bomba de protones: efectos adversos y alternativas

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Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) tratan ciertos trastornos gastrointestinales. Reducen la cantidad de 谩cido en el est贸mago. Los medicamentos inhibidores de la bomba de protones est谩n disponibles sin receta (OTC) y bajo prescripci贸n. Los mal llamados 鈥減rotectores g谩stricos鈥 pueden causar efectos secundarios potencialmente da帽inos. Hay miles de demandas estos f谩rmacos. En este art铆culo vamos a resumir y dar luz a un tema de alto inter茅s cient铆fico, inhibidores de la bomba de protones: efectos adversos y alternativas [

驴Qu茅 son los inhibidores de la bomba de protones?

Los inhibidores de la bomba de protones, tambi茅n llamados IBP (como el Omeprazol, Lansoprazol鈥), son medicamentos para tratar la acidez estomacal, que funcionan reduciendo la cantidad de 谩cido g谩strico producido por gl谩ndulas en el revestimiento del est贸mago. Act煤an inhibiendo de manera irreversible la enzima H /K -ATPasa de las c茅lulas parietales de la mucosa g谩strica.

Los inhibidores de la bomba de protones se suelen prescribir junto con anti-inflamatorios no esteroideos (AINES), como el Ibuprofeno o el Diclofenaco, entre otros. 

El f谩rmaco m谩s vendido en Espa帽a es el Omeprazol, con unas cifras superiores a 55 millones de envases al a帽o. Esto indica que hay un consumo 鈥渃r贸nico鈥, cuando su uso deber铆a ser la prescripci贸n por un tiempo determinado.

Desde el a帽o 1989, los inhibidores de la bomba de protones se encuentran entre los medicamentos m谩s utilizados en todo el mundo, tanto en consulta ambulatoria como en pacientes hospitalizados.聽

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Su uso en el paciente hospitalizado est谩 ampliamente extendido, de manera casi rutinaria y a veces por periodos prolongados de tiempo, en ocasiones sin una clara indicaci贸n m茅dica. Esto puede provocar importantes efectos secundarios al paciente.

Muchas personas toman medicamentos IBP para tratar s铆ntomas gastrointestinales como la acidez estomacal frecuente. Pero los estudios sugieren que hasta el 70% de las personas que los toman no obtienen ning煤n beneficio de ellos.

El abuso mantenido en el tiempo de estos mal llamados 鉂 鈥減rotectores g谩stricos鈥 puede ser una de las causas de problemas estomacales GRAVES. 

Se sugieren alternativas a los inhibidores de la bomba de protones como cambios en el estilo de vida o bloqueadores H2

Para aquellos pacientes que toman medicamentos IBP a largo plazo, los efectos secundarios pueden ser muy graves, incluyendo problemas renales, fracturas 贸seas y ataques card铆acos. Miles de pacientes que han presentado demandas por IBP afirman que causaron insuficiencia renal y otras lesiones.

Inhibidores de la bomba de protones 驴para qu茅 sirve?

Esta clase de f谩rmacos representa la primera opci贸n para el tratamiento de:

  • Esofagitis.
  • Enfermedad por reflujo gastroesof谩gico (ERGE) no erosiva: cuando los alimentos o los l铆quidos se desplazan desde el est贸mago hacia el es贸fago.
  • 脷lcera p茅ptica.
  • Prevenci贸n de las 煤lceras asociadas a los f谩rmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
  • S铆ndrome de Zollinger-Ellison.
  • Dispepsia funcional.
  • En combinaci贸n con antibi贸ticos, los IBP tambi茅n son una parte integral de la terapia de erradicaci贸n para Helicobacter Pylori1-5.
  • Se prescribe de forma rutinaria pr谩cticamente en la totalidad de casos de acidez estomacal, sin tener en cuenta la cantidad de efectos adversos que causar谩n estos f谩rmacos a largo plazo.

Inhibidores de la bomba de protones: efectos [adversos] a largo plazo

Los IBP pueden administrarse de forma 鈥榮egura鈥 durante un corto espacio de tiempo, para una indicaci贸n muy concreta, pero se debe evitar su uso por un tiempo prolongado6. Sin embargo, los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof谩gico necesitan su uso a largo plazo, para lo que com煤nmente se recetan en dosis altas durante meses de administraci贸n7.

La FDA emiti贸 una alerta de seguridad sobre un posible aumento del riesgo de fracturas relacionadas con la osteoporosis e hipomagnesemia en 2010 y 2011, respectivamente8, 9. Con el uso generalizado de los inhibidores de la bomba de protones, se ha planteado en todo el mundo la preocupaci贸n sobre las reacciones adversas a medicamentos (RAM). Las reacciones adversas m谩s comunes a los IBP son dolor abdominal, diarrea, estre帽imiento, n谩useas y v贸mitos. El uso a largo plazo de IBP tambi茅n se asocia con una serie de efectos adversos graves8,9,10,11, que incluyen:

  • Sobrecrecimiento bacteriano (SIBO).
  • Deficiencias nutricionales (vitamina B12, magnesio y hierro).
  • Hipersecreci贸n 谩cida de rebote.
  • Fracturas osteopor贸ticas.
  • Nefritis intersticial aguda y cr贸nica.
  • Enfermedad renal cr贸nica.
  • Infecci贸n (neumon铆a e infecci贸n por Clostridium difficile).
  • Rabdomiolisis.
  • Anemia.
  • Trombocitopenia. 

Abundante literatura ha descrito los efectos secundarios de los inhibidores de la bomba de protones hasta ahora, a continuaci贸n nos enfocamos en algunas de las principales RAM.

Evaluaci贸n del da帽o renal producido por f谩rmacos inhibidores de la bomba de protones a largo plazo

Un estudio12 analiz贸 los datos de 125.596 pacientes que empezaban tratamiento con IBP y 18.436 que usaron bloqueantes del receptor H2-histamina para la acidez de la mucosa intestinal. El estudio se mantuvo en marcha durante 5 a帽os evaluando su funci贸n renal.

Se dieron el doble de casos de lesi贸n renal en el grupo tratado con IBP, en comparaci贸n con los que no tomaban f谩rmacos inhibidores de la bomba de protones. 

Se consider贸 como cifra de normalidad, una filtraci贸n glomerular (eGFR) <60 ml/min per 1.73 m2. Se observ贸 que a partir de los 90 d铆as de uso, en los pacientes tratados con medicamentos inhibidores de la bomba de protones, el eGFR descend铆a; lo que ocasiona un riesgo importante, que iba aumentando durante los siguientes meses de tratamiento.

Los f谩rmacos inhibidores de la bomba de protones empiezan a afectar la funci贸n renal a partir de los 90 d铆as de uso.

Densidad 贸sea, osteoporosis y aumento de fracturas: su relaci贸n con el consumo de inhibidores de la bomba de protones 

En un estudio13 transversal anal铆tico se reclutaron pacientes que usaron IBP durante m谩s de 2 a帽os debido a enfermedad por reflujo gastroesof谩gico (ERGE). Los sujetos que tomaron IBP eran personas sanas excepto por ERGE. El grupo de compresi贸n se deriv贸 aleatoriamente de un grupo emparejado por edad, sexo y actividad f铆sica de una poblaci贸n sana en el Registro Nacional de Osteoporosis que no hab铆a usado IBP en los 2 a帽os anteriores. La densidad mineral 贸sea se midi贸 con absorciometr铆a de rayos X de energ铆a dual. Se recopilaron y registraron datos sobre la DMO y el contenido mineral 贸seo (CMO) de tres regiones: cuello femoral, cadera total y columna lumbar (L1-L4). 

Este estudio mostr贸 que el uso a largo plazo de IBP est谩 asociado con un BMC m谩s bajo y una tasa m谩s alta de osteoporosis en el cuello femoral. Se aconseja no abusar de los IBP por el posible aumento del riesgo de osteoporosis y de fracturas. Tambi茅n recomiendan  usar los niveles de BMC como una medida cuantitativa, adem谩s de los T scores en el an谩lisis y el informe de estudios similares.

D茅ficit de vitamina B12 asociado al consumo de inhibidores de bomba de protones

Un estudio publicado por el Journal of the American Medical Association demuestra la asociaci贸n entre el uso de inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores H2 con la deficiencia de vitamina B1214.

Tanto un suministro de 2 o m谩s a帽os de IBP (OR, 1,65 [IC 95 %, 1,58-1,73]) como un suministro de 2 o m谩s a帽os de H2RA (OR, 1,25 [IC 95 %, 1,17-1,34]) se asociaron con un mayor riesgo de deficiencia de vitamina B12.

Adem谩s, el 谩cido g谩strico es necesario para escindir la vitamina B12 de las prote铆nas diet茅ticas ingeridas para que se absorban las vitaminas esenciales, y es producido por las mismas c茅lulas que producen el factor intr铆nseco, un compuesto necesario para la absorci贸n de la vitamina B12.

Por lo tanto, los IBP y los antagonistas de los receptores de histamina 2 (H2RA), que suprimen la producci贸n de 谩cido g谩strico, pueden conducir a una mala absorci贸n de la vitamina B12.

La deficiencia de vitamina B12 tiene complicaciones m茅dicas importantes si no se diagnostica, especialmente entre los adultos mayores. Si no se trata, la deficiencia de vitamina B12 puede provocar: 

  • Da帽o neurol贸gico.
  • Demencia.
  • Anemia.
  • Otras complicaciones, que pueden ser irreversibles. 

Por ello, la identificaci贸n de factores de riesgo modificables para la deficiencia de vitamina B12 es de gran importancia para la salud p煤blica.

Inhibidores de la bomba de protones y helicobacter pylori [riesgo de c谩ncer de est贸mago]

Es importante tener en cuenta que, para obtener una elevada tasa de erradicaci贸n de H. Pylori es recomendable combinar, en la terapia triple, dosis altas (dosis dobles 2 veces al d铆a) de un IBP de segunda generaci贸n (esomeprazol/rabeprazol) durante al menos una semana (grado de recomendaci贸n A; nivel de evidencia 1a)15.

Un estudio publicado en British Medical Journal16, expone que el uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones como terapia de erradicaci贸n de Helicobacter Pylori, se asocia con un mayor riesgo de c谩ncer de est贸mago.

Inhibidores de la bomba de protones naturales: alternativas a los f谩rmacos

F谩rmacos como el Omeprazol y derivados son llamados 鈥減rotectores g谩stricos鈥 de forma err贸nea, NO LO SON. Al igual que ocurre con los anti谩cidos tipo Almax, son inhibidores de la bomba de protones.

C贸mo proteger el sistema digestivo y la salud intestinal desde una perspectiva integrativa

  • Vinagre de manzana ecol贸gico sin pasteurizar: funciona de manera inmediata para aliviar el ardor de est贸mago y se puede tomar directamente mezclando 1 cucharada de vinagre de manzana con un poco de agua.
  • Aloe vera: para tratar la acidez del est贸mago y mejorar la digesti贸n de los alimentos evitando as铆 la aparici贸n de los reflujo. 2 hojas de aloe vera natural y 150ml de agua.
  • Agua con lim贸n en ayunas: para evitar y aliviar el ardor de est贸mago. Tomar un vaso de agua con el zumo de un lim贸n exprimido en ayunas para regular la acidez del est贸mago.
  • Incorporar a la dieta alimentos con alto contenido en glutamina o suplemento de glutamina neutra: como los frutos secos o las espinacas, para reducir la acidez de est贸mago de forma natural.
  • Agua de mar isot贸nica: ayuda a tratar y disminuir los s铆ntomas de numerosos problemas estomacales como la gastritis o el reflujo.
  • Probi贸ticos y prebi贸ticos.
  • Kuzu o ra铆z de volc谩n:  Mejora la absorci贸n de nutrientes y activa el sistema inmunitario. En 煤lceras o ardores de est贸mago protege y cicatriza la mucosa interna.
  • Ra铆z de regaliz: perfecto sustituto del Omeprazol. Crea una especie de gel protector en el est贸mago y ayuda a protegerlo de la acidez. La mejor forma de tomar regaliz es como infusi贸n natural cada ma帽ana junto al desayuno. 

Conclusiones

El creciente uso y, a veces irracional, de los f谩rmacos 馃拪 inhibidores de la bomba de protones puede asociarse a efectos indeseables que pueden conducir a complicaciones que son evitables en los pacientes tratados. Por lo tanto, no deber铆a considerarse su uso a largo plazo, sin una indicaci贸n muy clara y concreta y sin estricto control m茅dico a nivel integral. 

馃敶 隆ATENCI脫N, RECUERDA! El 谩cido clorh铆drico es fisiol贸gico en nuestro est贸mago y protege del sobrecrecimiento de microorganismos en el est贸mago, participa en el mantenimiento de la mucosa g谩strica y, por extensi贸n, en la salud digestiva.

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BIBLIOGRAF脥A

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2 comentarios

Victoria

23/12/2022 11:05

Excelente art铆culo. Muy 煤til para explicar a nuestros pacientes las alternativas a su alcance.

Bego帽a Basterrechea - Fundaci贸n Ren茅 Quinton

27/12/2022 16:53

Hola Victoria. 隆Bienvenida a la mayor comunidad del mundo sobre medicina integrativa y agua de mar! Gracias por escribirnos. Nos alegra mucho que este art铆culo haya sido de inter茅s y utilidad para ti y tus pacientes 馃槉 Esperamos seguir sumando y compartiendo.