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Hipertiroidismo subclínico: cuándo y cómo tratarlo

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El hipertiroidismo subclínico ocurre cuando aparecen niveles de TSH (hormona estimulante de la tiroides) bajos o suprimidos, pero las hormonas tiroideas presentan valores dentro de rango.

Por lo general, el hipertiroidismo subclínico no suele presentar síntomas y es posible que no requiera tratamiento. 

En este artículo hablaremos sobre cuáles son los síntomas y causas del hipertiroidismo subclínico y cómo realizar un diagnóstico correctamente. Además, explicaremos cuándo requiere tratamiento o cuando no es necesario y cuál sería el abordaje terapéutico más recomendado.

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El hipertiroidismo subclínico primario se observa en la enfermedad de Graves, en el bocio multinodular tóxico, tiroiditis subaguda en su fase destructiva y en el gestacional, fundamentalmente.

El hipertiroidismo puede deberse a causas externas o internas.

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Internas:

  • Enfermedad de Graves: trastorno autoinmune que provoca una sobreproducción de hormonas tiroideas.
  • Bocio multinodular: un agrandamiento de la tiroides acompañado de múltiples bultos o nódulos.
  • Tiroiditis: inflamación de la glándula tiroides.
  • Adenoma de tiroides: tumor benigno de la glándula tiroides.

Externas:

  • Terapia supresora excesiva de TSH.
  • Supresión involuntaria de TSH durante la terapia hormonal para el hipotiroidismo.

El hipertiroidismo subclínico puede desarrollarse en mujeres embarazadas, particularmente en el primer trimestre. La buena noticia es que no provoca resultados adversos en el embarazo y no suele necesitar tratamiento. 

Hipotiroidismo subclinico: síntomas más comunes 

Por lo general, la mayoría de personas con hipertiroidismo subclínico no tienen síntomas o son muy leves. Si lo hay, estos son los más comunes: 

  • Sudoración excesiva o mala tolerancia al calor.
  • Latidos cardíacos acelerados o palpitaciones.
  • Temblores en manos o dedos.
  • Ansiedad, irritabilidad o nerviosismo.
  • Dificultad para concentrarse.
  • Pérdida de peso.

¿Se ha de tratar el hipertiroidismo subclínico? 

Hipotiroidismo subclinico ¿tratamiento? – Un estudio científico sobre el manejo del hipertiroidismo subclínico mostró cómo el 50% de las personas con esta situación volvieron de forma espontánea a sus rangos de normalidad de TSH.

Por ello, el tratamiento terapéutico se utiliza en pocas ocasiones y será el endocrino quien tome esta decisión teniendo en consideración el contexto e historia clínica del paciente. 

Si el caso precisa tratamiento o no dependerá de los siguientes factores:

  • Causa.
  • Gravedad. 
  • Posible presencia de complicación relacionada.

Evidencias sobre el tratamiento del paciente con hipertiroidismo subclínico

Hipertiroidismo subclínico como causa de la enfermedad de Graves, bocio multinodular o adenoma de tiroides

Requiere tratamiento médico. Se suele emplear terapia con yodo radiactivo o medicamentos antitiroideos.

Hipertiroidismo subclínico como causa de tiroiditis

No suele precisar de tratamiento. En casos de tiroiditis grave se pueden prescribir antiinflamatorios, como los (AINE) o corticosteroides.

Hipertiroidismo subclínico como causa de terapia hormonal o terapia supresora de TSH El profesional ajustará la dosis de los medicamentos cuando corresponda según cada caso.

Hipertiroidismo subclínico (Grado I)

No precisa tratamiento.

Hipertiroidismo subclínico (Grado II)

Requiere tratamiento, sobre todo en los siguientes casos:

Hipertiroidismo subclínico que cursa con complicaciones óseas o cardiovasculares

El especialista podría recomendar la toma de bifosfonatos y betabloqueantes.

Suplementación

Es recomendable revisar los niveles de calcio a través de una analítica, ya que la densidad ósea puede verse afectada de forma negativa en casos de hipertiroidismo subclínico.

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Diagnóstico del hipertiroidismo subclínico 

Lo primero es evaluar los niveles de TSH a través de un análisis de sangre y comprobar que efectivamente son bajos. Así mismo, debemos evaluar niveles de T4 y T3 para ver si están dentro de los rangos normales.

El rango de referencia normal para TSH en adultos generalmente va de 0,4-4,0 (mUI/L). 

Se puede diagnosticar hipertiroidismo subclínico dentro de una de estas 2 categorías en función del valor de TSH:

  • Grado I: TSH baja (detectable). TSH entre 0,1-0,4 mlU/L.
  • Grado II: TSH indetectable. TSH <0,1 mlU/L.

¿Existe relación entre el hipertiroidismo subclínico y la epigenética? 

En la actualidad, diversos estudios científicos están asociando aspectos del estilo de vida y la alimentación con la aparición de enfermedades de origen multifactorial. Los estudios epidemiológicos nos orientan a entender que podemos modificar lo que se pensaba inmodificable beneficiándonos de ello, y además la ciencia experimental parece que tiene una de las claves de este enigma “la epigenética”.Con la epigenética nos podemos aproximar a lo que se intuía empíricamente, que lo que entra por nuestra boca o lo que sale de ella (nuestra alimentación) influye notablemente en nuestra

naturaleza, en cómo pensamos y en cómo actuamos. El medio en el que vivimos y cómo nos alimentamos, son elementos con una enorme capacidad para modificar nuestras características genéticas sin alterar nuestro ADN, sino su expresión. 

En algunos estudios se puede inferir el efecto que tiene el entorno y nuestra relación con él en la activación de ciertas enfermedades silentes, como en el caso del hipotiroidismo y el  hipertiroidismo subclínicos.

Epigenética: mecanismos encargados del control de la genética, de su expresión (C. Waddington, 1942).

Partiendo de las leyes de la constancia de René Quinton, en muchos aspectos de la vida existe un orden tácito que ha de ser conservado, muy a pesar de la evolución, y por lo tanto una buena función epigenética es aquella que no modifica en exceso las constantes, que preserva su actividad primordial. Eso nos lleva a la pregunta: ¿Cómo debemos alimentarnos y cómo deben de ser nuestros hábitos diarios para evitar modificaciones epigenéticas?

¿Cómo influye la Terapia Marina en la expresión del genoma?

Atendiendo a las proposiciones de René Quinton y siendo el agua de mar el entorno primario donde se desarrolló la vida, son las características del agua de mar las que ofrecen el pool hidromineral y dinamismo necesario para la correcta función celular. Además, la maquinaria de la expresión génica emplea un sin número de elementos minerales para su función, ya que ese fue el medio en el que se desarrolló y evolucionó la vida. 

Por estos motivos, la Terapia Marina puede actuar sobre el epigenoma, no modificando su expresión, sino manteniendo la función de la expresión génica acordada a instancias de la vida.

Se podría hablar metafóricamente de una reprogramación de la célula ya que, si resolvemos las carencias acaecidas a lo largo de no solo una vida sino de generaciones, la normalización celular podría ofrecer resultados muy interesantes.

Por esto, lo importante no es estimular o inhibir la expresión del genoma, más bien es la búsqueda de la armonía con la naturaleza por ella y en ella.

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2 comentarios

Eugenia Gonzalez

09/06/2021 00:27

Cuanta agua de mar se recomienda para el hipertiroidismo?

Begoña

17/09/2021 10:26

Hola Eugenia,

Gracias por tu comentario.

Desde aquí no podemos asesorarte en un caso concreto, ya que no podemos valorarlo de forma directa.

Para ello, te recomendamos consultes con tu médico o especialista.

Saludos.