Fibromialgia: abordaje integral y cómo aplicar la Terapia Marina

La fibromialgia es una condición compleja que puede causar dolor, fatiga y problemas cognitivos. No se conoce su causa exacta. La fibromialgia puede afectar significativamente a la calidad de vida.

Este artículos aborda los síntomas, el diagnóstico completo y el tratamiento de la fibromialgia, incluyendo la Terapia Marina de Quinton como un coadyuvante altamente efectivo. También se proporciona información sobre las causas de la fibromialgia y ofrece un abordaje terapéutico en detalle, completo e integrativo.

¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia es una enfermedad que cursa con dolor espontáneo generalizado, rigidez muscular, fatiga crónica, trastornos del sueño, alteraciones neuro inmunológicas, endocrinas y emocionales.

Existe mucha comorbilidad en el síndrome fibromiálgico. Hay muchas patologías que cursan con estos síntomas, esto conlleva una dificultad en el diagnóstico y etiopatogenia de la fibromialgia.

Más de 3 millones de personas padecen fibromialgia en España.

• Más de 3 millones de personas padecen fibromialgia en España.
• 10 mujeres por cada hombre.
• La edad más frecuente es entre los 30-50 años-
• El 90% de los pacientes que podrían sufrir fibromialgia no están diagnosticados.
• Pacientes con artritis reumatoide, lupus y otras enfermedades autoinmunes tienden a sufrir fibromialgia.

Diagnóstico de la fibromialgia

Criterios diagnósticos de la fibromialgia: dolor en la presión de 11 de los 18 puntos elegidos (9 puntos pares):

Puntos de dolor de la fibromialgia

• Inserciones occipitales de los músculos suboccipitales.
• Proyección cervical anterior de los espacios intertransversos C5-C7.
• Punto medio del borde superior del trapecio.
• Origen del supraespinoso.
• Segunda unión condroesternal.
• 2 cm distalmente del epicóndilo.
• Cuadrante superior externo de la nalga.
• Cara posterior del trocánter mayor.
• Cojín adiposo de la cara interna de la rodilla.

Estos criterios tienen una sensibilidad del 88,4% y una especificidad del 81,1%.

Que un paciente no tenga dolor exactamente en 11 de los 18 puntos no quiere decir que no sufra fibromialgia, puede tener dolor en menos puntos y estar acompañado de muchos síntomas, lo que nos indicaría también un caso de fibromialgia.

Cómo realizar un diagnóstico integral de la fibromialgia en consulta

• Historia clínica exhaustiva (la epigenética es importantísima en este caso, por lo que tomaremos información también de los familiares más cercanos).
• Comprobación de los puntos de dolor anteriormente citados.
• Estudio biomecánico de la marcha.
• Analíticas sanguíneas: bioquímica, hormonal, neurotransmisores. Tipaje linfocitario, perfil de interleukinas. Serología vírica. Niveles de vitaminas, oligoelementos y antioxidantes. Melatonina en saliva y estudio de su biorritmo. Cortisol en saliva y sangre. DHEA en saliva y sangre.
• Revisión dietética completa. Test nutrigenético. Estudio de la permeabilidad intestinal y flora microbiota.
• Evaluación genética de respuesta a los fármacos para tratamiento de la depresión, ansiedad e insomnio. – Medicina de precisión.
• Estudio de detoxificación hepática fase I y II.

Fibromialgia: causas

NO existe una causa precisa de la fibromialgia. Son causas múltiples etiopatogénicas que pueden incidir y nos explican el diagnóstico y el posible tratamiento.

• Trastorno del sistema nervioso central y periférico.
• Alteraciones de neurotransmisores y hormonas.
• Patología del sueño.
• Microtrauma muscular.
• Traumatismo agudo.
• Estrés continuado físico y nervioso.
• Predisposición genética.
• Sensibilidad al gluten (aunque no exista celiaquía).
• Alteración de la microbiota intestinal. Permeabilidad intestinal. Colon irritable.
• Infecciones virales.
• Alteraciones en la modulación del dolor.

Fibromialgia: tratamiento [abordaje terapéutico integral]

1. Administración antidepresivo: indicado tras el test genético. La Duloxetina es el más eficaz en la fibromialgia. Es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
2. Mejora de la calidad del sueño

Si el paciente toma otros medicamentos para el sueño, se irán eliminando progresivamente.

• Melatonina sublingual: melatonina 2 a 10mg (20 minutos antes de acostarse). Sin efecto del primer paso. Se administra junto al inductor del sueño durante un mes, mientras se va reduciendo el mismo. Transcurridos 45 días aproximadamente habrá una sincronización perfecta del ciclo nocturno.
• GABA: en pastillas de 400 mg, 2 veces al día, mañana y noche. En insomnio severo 800 mg 1 hora antes de acostarse.
• Fototerapia.

3. Analgésicos: el paciente fibromiálgico suele tener terror a retirar los analgésicos pero hay que retirarlos pronto, en unos 15 días.

• Retirar siempre de forma progresiva los parches de morfina y fentanilo. Esto provoca un efecto zombie en el paciente. Solo dejamos los parches de lidocaína. La retirada de parches se realiza en 15 días.
• Reducción progresiva y supresión de analgésicos a nivel central, como la Lyrica, Gabapentina.
• Administramos Adolonta (tramadol hidrocloruro). Actúa a nivel central y espinal, 50-100mg al día (intentamos administrar solo por la noche). Zaldiar (tramadol hidrocloruro y paracetamol), 1 comprimido por la mañana y otro al mediodía.
• No a los inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa/2. Cox-2 que reducen la producción de prostaglandinas y por lo tanto del dolor, pero tienen graves efectos secundarios. Se pueden utilizar de forma puntual, máximo 5 días.
• Dexketoprofeno: es un antiinflamatorio no esteroideo inhibidor de Cox-1 y Cox-2. Suelen tomar mucho Enantyum para dolor agudo, pero debemos disminuirlo y tomarlo solo cuando es muy necesario.
• Metamizol o dipirona también suelen tomarlo, pero no tiene sentido su actuación en la fibromialgia. Mejor suprimirlo.

4. Reposición hormonal

• DHEA en comprimidos o parches transdérmicos, vía oral entre 10-50mg por la mañana. O transdérmica con parche de 150-300mg. *Excepto pacientes con cáncer de mama o próstata.
• Hormonas tiroideas: la TSH no puede estar por encima de 2,5 mu/ml (reponer con levotiroxina si es necesario).
• Pregnenolona: en cápsulas vía oral de 50-100mg por la mañana.
• Testosterona: solo en pacientes masculinos, crema vía transdérmica por la mañana. Dosis relacionada con el resultado analítico obtenido.

5. Terapia Marina de Quinton

• 1 ampolla de agua de mar hipertónica Quinton por la mañana (1-0-0). Fuera de las comidas.
• 1 ampolla de agua de mar isotónica Quinton a mediodía y por la noche (0-1-1). Fuera de las comidas.
• Agua de mar isotónica Quinton intramuscular (junto con ozonoterapia) por vía subcutánea superficial o intradérmica profunda, para una mejora muy importante del dolor y la rigidez muscular.

Con la Terapia Marina de Quinton para la fibromialgia se trabaja en los canales de la bomba sodio-potasio, se introduce directamente en estas zonas. La administración de agua de mar isotónica Quinton ofrece en la fibra muscular un mayor aporte de Na, K y Ca en la zona sináptica.

6. Oligoelementos y antioxidantes

• Vitamina D: en mujeres no puede estar por debajo de 50 UI/ml. En hombres, no puede estar por debajo de 80 UI/ml. Administrar tanto D2 como D3. Resveratrol en cápsulas y crema. Una cápsula al día de 30 mg, o una aplicación al día de crema al 3%.
• Coenzima Q10. Ubiquinol.
• Ácido fólico.

7. Nutrición – es imprescindible.

• Según test nutrigénicos, aplicamos pautas alimentarias. Administración de prebióticos y probióticos, ya que es muy frecuente la alteración de la flora microbiota.
• Terapia nutricional ortomolecular puntualmente.

8. Terapia neural

• En puntos gatillo, con procaína al 2% (vasodilatadora y gangliopléjica). Máximo 4cc. En mesoterapia se asocia la procaína con diazepán en toda la musculatura. Máximo 2 ampollas de Valium 10 mg.

9. Ozonoterapia

• GAH y ozonoterapia intramuscular. 1 vez a la semana, hasta mejoría y mayor sensación de vitalidad. Después aplicar cada 15-21 días.

10. Ejercicio aeróbico

• Bicicleta o andar a diario un mínimo de 20 minutos, incrementando este tiempo progresivamente.
• Gimnasia terapéutica en agua templada 40 minutos, 2 veces por semana.

11. Yoga suave y meditación
12. Terapia psicológica sistémica

Sintomas de fibromialgia

La fibromialgia causa lo que conocemos como regiones de dolor.

Algunas de estas regiones se superponen con las áreas de sensibilidad conocidas tradicionalmente como puntos sensibles o puntos gatillo. Sin embargo, algunas de estas áreas de sensibilidad no están incluidas en las regiones de dolor.

El dolor musculoesquelético se percibe como un dolor constante y sordo.

Otros síntomas de la fibromialgia incluyen:

Fatiga	Problemas para dormir	Dolor de cabeza	Problemas para enfocar o prestar atención	Problemas de la vejiga, como la cistitis intersticial
Ojos secos	Erupción	Picor	Dolor en la parte inferior del abdomen	Depresión y/o ansiedad

Esta condición puede afectar tanto a las emociones del paciente como a su salud física.

Sintomas de la fibromialgia en mujeres

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la fibromialgia es dos veces más común en mujeres que en hombres. La investigación ha concluido tradicionalmente que al menos del 80 al 90 por ciento de los casos de fibromialgia se diagnostican en mujeres ¹, según un estudio de 2018 sobre el sesgo en el diagnóstico de la fibromialgia. Sin embargo, la fibromialgia puede estar infradiagnosticada en los hombres.

Los síntomas de la fibromialgia generalmente han sido más graves en mujeres que en hombres. Las mujeres tienen más dolor generalizado, síntomas del síndrome del intestino irritable (SII) y fatiga matutina que los hombres. Los períodos dolorosos son comunes.

Además, la transición a la menopausia podría empeorar la fibromialgia. Algunos síntomas de la menopausia y la fibromialgia parecen casi idénticos.

Sintomas de la fibromialgia en las piernas

Es posible sentir dolor en los músculos y tejidos blandos de las piernas.

El dolor de piernas causado por la fibromialgia puede sentirse similar a la rigidez de la artritis o al dolor de un tirón muscular. El dolor se puede describir como profundo, ardiente o palpitante.

A veces, la fibromialgia en las piernas se siente como entumecimiento u hormigueo. Es posible tener una sensación de hormigueo. Una necesidad incontrolable de mover las piernas es un signo del síndrome de piernas inquietas, que puede coincidir con la fibromialgia.

La fatiga a veces también se manifiesta en las piernas. Las extremidades pueden sentirse pesadas, como si estuvieran sujetas por pesas.

BIBLIOGRAFIA:

1. Fibromyalgia diagnosis and biased assessment: Sex, prevalence and bias

Wolfe F, Walitt B, Perrot S, Rasker JJ, Häuser W (2018) Fibromyalgia diagnosis and biased assessment: Sex, prevalence and bias. PLOS ONE 13(9): e0203755.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203755

OTROS

D’Agnelli, S., Arendt-Nielsen, L., Gerra, M. C., Zatorri, K., Boggiani, L., Baciarello, M., & Bignami, E. (2019). Fibromyalgia: Genetics and epigenetics insights may provide the basis for the development of diagnostic biomarkers. Molecular pain, 15, 1744806918819944. https://doi.org/10.1177/1744806918819944

Giorgi, V., Sirotti, S., Romano, M. E., Marotto, D., Ablin, J. N., Salaffi, F., & Sarzi-Puttini, P. (2022). Fibromyalgia: one year in review 2022. Clinical and experimental rheumatology, 40(6), 1065–1072. https://doi.org/10.55563/clinexprheumatol/if9gk2

Sarzi-Puttini, P., Giorgi, V., Marotto, D., & Atzeni, F. (2020). Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment. Nature reviews. Rheumatology, 16(11), 645–660. https://doi.org/10.1038/s41584-020-00506-w