La deshidratación hipertónica ocurre cuando las pérdidas de agua superan a las de sodio. La osmolaridad y el sodio sérico siempre están elevados en casos de deshidratación hipertónica. La pérdida excesiva de agua pura se produce a través de la piel, los pulmones y los riñones.
En este artículo abordamos la etiología y síntomas de la deshidratación hipertónica. Además, hablamos de cómo ayuda la Terapia Marina o uso del agua de mar a evitar alteraciones del balance hidroelectrolítico.
¿Qué es la deshidratación hipertónica o hipernatremia?
La deshidratación hipertónica, también llamada hipernatremia, es un desequilibrio de agua y sodio en el organismo caracterizado por niveles relativamente elevados de sodio (por encima de 150 mEq/L), y déficit de agua con incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295mOsm.
Cuando se excreta agua del organismo, aumentan las concentraciones de electrolitos en sangre. La deshidratación hipertónica se produce cuando un individuo excreta demasiada agua sin excretar además electrolitos, dejando el líquido que rodea a las células (el líquido extracelular) con una concentración elevada de sodio. Una concentración elevada de sodio fuera de una célula atraerá agua fuera de la célula, hacia el sodio. A medida que el agua sale de la célula, ésta se encogerá.
La deshidratación puede ser: Leve <5%, moderada 5-10% y grave > 10%.
¿Cuál es la diferencia entre deshidratación hipertónica y deshidratación hipotónica?
Hay tres tipos principales de deshidratación:
- Deshidratación hipotónica: Disminución de la concentración de electrolitos en el líquido extracelular. Las células crecen a medida que el agua del líquido extracelular se desplaza hacia la mayor concentración de sodio del interior de las células.
- Deshidratación hipertónica: Principalmente pérdida de agua.
- Deshidratación isotónica: Pérdida de agua y electrolitos a partes iguales, pero hay una pérdida general de líquidos corporales. Este es el tipo de deshidratación más frecuente en humanos.
Balance hidroelectrolítico: la importancia de mantener el equilibrio
El balance hidroelectrolítico es producido por el agua corporal total y la osmolaridad. Cualquier modificación de alguna de estas variables dará lugar a una alteración y desequilibrio.
El equilibrio del agua orgánica, que se distribuye por los diferentes espacios corporales a través de las acuaporinas (proteínas de membrana), viene determinada por la concentración de solutos que se encuentran en los diferentes compartimentos. Estos solutos son los que van a atraer el agua dándole un tono (turgencia) a la célula.
A ese tono se le denomina tonicidad y este a su vez es equivalente a la osmolaridad. La osmolaridad en un organismo en equilibrio es de 280-295 mOsm para un volumen determinado.
Tipos de alteraciones del balance hidroelectrolítico
Las alteraciones del balance hidroelectrolítico pueden afectar tanto al volumen como a la concentración:
- Cambios de volumen: hipervolémicas o hipovolémicas.
- Cambios en la concentración: hipotónicas, isotónicas e hipertónicas.
Uso del agua de mar para el mantenimiento del equilibrio mineral
Gracias al uso del agua de mar o Terapia Marina se han obtenido buenos resultados en el mantenimiento del equilibrio mineral, y este en combinación con agua puede permitir el mantenimiento hídrico.
Durante una prueba de esfuerzo se observó que con el empleo del agua de mar se mantenían estables los niveles de bicarbonato, anión GAP y ascenso paradójico del PH. Por lo que el agua de mar es capaz de amortiguar la acidosis derivada del metabolismo energético, siendo fundamental para mantener el equilibrio del medio celular y el estado vital de los tejidos.
La reposición del totum mineral va más allá de la reposición de los electrolitos más importantes. Gracias al empleo del método de filtración en frío de René Quinton y de obtención del agua marina, el potencial electroquímico es excelente, aportando compuestos orgánicos con poder biológico, además de los oligoelementos.
Debido a las características del agua de mar, le confieren unas cualidades especiales a la célula, favoreciendo la absorción de los nutrientes que contiene gracias a la elevada biodisponibilidad (debido a los lugares de obtención del agua de mar Quinton). Se obtiene en los vórtices de fitoplancton y, junto con el zooplancton, dan lugar a un agua con un alto poder biológico.
Causas de deshidratación hipertónica: ¿Cuál es su etiología?
La etiología más común es:
- Diarrea acuosa.
- Estados sépticos graves, fiebres elevadas.
- Aumento de la respiración.
- Diabetes insípida.
- Deficiencia en el aporte de agua.
- Ejercicio intenso y prolongado.
Síntomas de deshidratación hipertónica
Los síntomas de deshidratación hipertónica son:
| Síntomas más comunes | – Fatiga – Orina oscura – Piel o labios secos – Orinar con menos frecuencia |
| Síntomas en casos más severos | – Presión arterial muy baja – Calambres musculares – Dolor de cabeza y mareos |
| Síntomas que aparecen en pocas ocasiones | – Convulsiones – Shock hipovolémico – Pérdida de conciencia |
¿Cómo diagnosticar la deshidratación hipertónica?
Lo primero es preguntar al paciente su historial médico y su consumo de medicación. Además, se recomienda preguntar sobre las circunstancias que pueden haber causado la deshidratación, como ejercicio físico reciente o exposición al calor. También se debe realizar un examen físico y evaluar las constantes vitales.
Evaluaciones diagnósticas para diagnosticar la deshidratación hipertónica:
- Análisis de orina: osmolaridad de la orina.
- Análisis de la osmolaridad sanguínea: mide la concentración de electrolitos que puede indicar si se ha perdido líquido. Los análisis que sugieren deshidratación hipertónica muestran una elevación del BUN, de la glucosa y del sodio, así como una disminución del calcio y del potasio.
¿Cómo tratar la deshidratación hipertónica?
El tratamiento de la deshidratación hipertónica se centra en la reposición de líquidos para que el paciente vuelva a un estado de euvolemia, o equilibrio saludable de líquidos y electrolitos.
Deshidratación leve o moderada: Por lo general, puede tratarse con terapia de rehidratación oral, si el individuo tolera la ingesta oral. Si se consume demasiada agua sin sal, existe el riesgo de desarrollar un edema cerebral, o inflamación del cerebro, en el que las células cerebrales estallan.
Deshidratación grave: Requieren fluidos intravenosos (fluidos IV), aquellos que han estado deshidratados durante menos de 24 horas, pueden experimentar una rápida corrección de los niveles de electrolitos. Para aquellos que han estado deshidratados durante más de 24 horas, la rehidratación con fluidos IV debe ser más lenta. Si los líquidos intravenosos se introducen demasiado rápido, las células pueden corregirse en exceso absorbiendo demasiada agua, corriendo el riesgo de edema cerebral.
Además de corregir la pérdida de líquidos, es muy importante tratar la enfermedad subyacente que causó la deshidratación.
¿Cuánto tiempo se tarda en rehidratarse tras una deshidratación hipertónica?
La duración del tratamiento dependerá de la gravedad de la deshidratación. También influye el tiempo que la persona lleva deshidratada, la causa subyacente de la deshidratación y los síntomas que presenta.
¿Cómo prevenir la deshidratación hipertónica?
El cuadro clínico de la deshidratación hipertónica muestra sed, pérdida de turgencia, oliguria, obnubilación, estupor e irritabilidad, entre otros. Los cuadros de deshidratación hipertónica suelen ser cuadros de leves a moderados, por lo que se pueden resolver con tratamiento ambulatorio.
Es importante tener en cuenta que cuando se activan los mecanismos de la sed, el organismo ya se encuentra en un grado de deshidratación que puede ser mayor del 5%. Por ello, la mejor forma de evitar la deshidratación es la prevención. Se recomienda tomar 200 ml de agua cada 20-25 min, sobre todo en el periodo estival (ya que a través de los mecanismos de termorregulación como la sudoración, se incrementan de forma sustancial las pérdidas de agua y, en menor medida pero imprescindibles, las de minerales).
Los estados de deshidratación siempre van acompañados de pérdidas minerales. Cuando se produce una deshidratación hipertónica la mayor pérdida es de agua, pero esta arrastra sales y estas sales han de reponerse, ya que son vitales para el control de la volemia, la conducción nerviosa, función cardíaca y neurológica.
Es recomendable trazar una estrategia para mantener el balance hidromineral. En la actualidad, diferentes estudios han demostrado que la toma de consciencia en la prevención de la deshidratación hipertónica es la mejor forma de prevenirla o de no alcanzar más de un estado leve.
Estas estrategias son la sobrecarga hídrica previa a una actividad intensa, de la índole que sea, toma durante la actividad y una sobrecarga tras la actividad.
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