Dermatitis Atópica: Abordaje Terapéutico Integrativo y Biomarcadores Predictivos

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. Se caracteriza por brotes recurrentes de lesiones eccematosas pruriginosas y períodos de remisión.

Entre todos los tipos de dermatitis, y junto con otras muy comunes como la dermatitis de contacto, esta patología cutánea representa un desafío terapéutico importante en la práctica clínica diaria, afectando aproximadamente al 15-20% de los niños y al 1-3% de los adultos a nivel mundial. Las pieles atópicas o dermatitis atópica forman parte de un fenotipo que se caracteriza con alteraciones en la piel (eczema, piel seca, etc.) y, en algunos casos, asma e hipersensibilidad.

Es frecuente que los pacientes con dermatitis atópica tengan antecedentes familiares de alergias, asma y enfermedades reumatológicas, entre otras enfermedades asociadas a alteraciones de la respuesta inmune. En la actualidad, los especialistas hablan de la constitución atópica, puesto que no solo se ve afectada la piel en estos pacientes.

¿Qué es la dermatitis atópica?

La dermatitis atópica es una dermatopatía inflamatoria crónica no contagiosa, caracterizada por una disregulación inmunológica tipo 2 (Th2) y una alteración de la barrera epidérmica. Se manifiesta mediante lesiones eccematosas pruriginosas recurrentes con un patrón de distribución característico según la fase etaria del paciente.

Desde el punto de vista inmunológico, se caracteriza por:

• Elevación de IgE sérica total y específica.
• Incremento de citoquinas proinflamatorias (IL-4, IL-13, IL-31).
• Alteración en la expresión de proteínas estructurales epidérmicas (filagrina, involucrina).
• Disfunción de la barrera cutánea con aumento de la pérdida transepidérmica de agua (TEWL).

Esta patología forma parte de la denominada “marcha atópica”, que suele estar asociada con otras manifestaciones de atopia como asma bronquial y rinoconjuntivitis alérgica.

Causas de la dermatitis atópica 

La dermatitis atópica es multifactorial, no hay una sola causa. Ocurre cuando la función de barrera de la piel se daña. Esto da como resultado una piel más sensible y vulnerable a los irritantes, alérgenos y otros factores ambientales. Cuando entra en contacto con un irritante o alérgeno que desencadena síntomas se denomina dermatitis de contacto.

En la actualidad, los defectos en la función de la barrera cutánea se someten a estudio como el principal trastorno en la patogenia de la dermatitis atópica [3].

Las causas de la dermatitis atópica incluyen:

• Factores genéticos:
  • Mutaciones en el gen de la filagrina, una proteína esencial para la función de barrera cutánea.
  • Historia familiar de enfermedades atópicas.
  • Polimorfismos en genes relacionados con la respuesta inmune.
• Factores ambientales:
  • Exposición a alérgenos (ácaros, polen, pelo de animales).
  • Cambios climáticos bruscos.
  • Estrés emocional.
  • Irritantes químicos y físicos.
• Factores inmunológicos:
  • Desequilibrio en la respuesta inmune Th1/Th2.
  • Aumento de la producción de IgE.
  • Alteración en la función de las células T reguladoras.

La interacción entre estos factores determina tanto la aparición como la severidad de la enfermedad, y explica la variabilidad en la presentación clínica entre diferentes pacientes.

Síntomas de la dermatitis atópica 

• Prurito: es uno de los signos más frecuentes. Además, es una de las causas que pueden agravar el cuadro por el rascado.Hinchazón e inflamación.
• Erupciones rojas, marrones, moradas o grises.
• Pápulas y eritema: son la consecuencia de la respuesta inmune por alteraciones de la piel.
• Xerosis o sequedad de la piel: la piel agrietada agrava el prurito y por tanto las alteraciones derivadas del rascado.
• Erosiones secundarias al rascado.

Además, debemos pensar en otras alteraciones de la inmunidad, que pueden afectar a los pacientes con dermatitis atópica. Entre ellas:

• Rinitis y conjuntivitis: esto es debido a que también se ven afectadas las mucosas.
• Asma: en algunos pacientes atópicos durante la evolución atópica pueden desarrollar asma bronquial.
• Otras alteraciones en las que se ve implicada la respuesta inmune.
• Liquenificación: en los cuadros crónicos y no tratados de forma apropiada, puede terminar desarrollándose la liquenificación.

Tratamiento de la dermatitis atópica 

Podemos aplicar medidas no farmacológicas que nos ofrecen un abordaje funcional y otras herramientas farmacológicas, según las necesidades del paciente.

Tratamiento integrativo de la dermatitis atópica

El abordaje integrativo de la dermatitis atópica requiere una estrategia terapéutica multimodal que combine intervenciones convencionales y complementarias basadas en evidencia:

• Modulación inmunológica sistémica:
  • Implementación de inmunomoduladores específicos como probióticos seleccionados (cepas específicas de Lactobacillus y Bifidobacterium). Se recomienda el uso de Probiotic Inmune durante 28 días para casos severos. Contiene una mezcla de Bifidobacterium longum y Kluyveromyces marxianus, agua de mar, inulina y vitamina C.  
  • 2 ampollas bebibles de agua de mar hipertónica al día – Duplase de Quinton (una ampolla media hora antes del desayuno y otra media hora antes de la comida).
  • Suplementación con ácidos grasos Omega-3 en dosis terapéuticas (2-4g/día) para reducir la inflamación sistémica.
  • Administración de vitamina D3 en casos de deficiencia documentada (niveles séricos <30 ng/mL).

• Optimización de la barrera cutánea:
  • Aplicar una solución de agua de mar hipertónica 100% natural. Productos como Quinton Skin Health, están indicados para el tratamiento sintomático de brotes leves y moderados de dermatitis atópica. Aplicar 3-4 pulverizaciones al día de este spray dermatológico sobre la zona afectada.
  • Implementación de emolientes específicos con ceramidas y ácidos grasos esenciales. Ayudan a equilibrar la microbiota cutánea, controlan la colonización por estafilococos y alargan los periodos sin síntomas.
  • Aplicación de preparados tópicos con probióticos específicos para modular el microbioma cutáneo.
  • Utilización de aceites vegetales seleccionados con propiedades antiinflamatorias (aceite de onagra, borraja).

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Indicaciones y sintomatología que podemos abordar con el uso de Quinton Skin Health. Fuente: Quinton Biotech Labs

• Intervenciones sobre el eje intestino-piel:
  • Implementación de protocolos de restauración de la permeabilidad intestinal. El uso de glutamina ayuda a restaurar la barrera del intestino.
  • Modulación del microbioma intestinal mediante prebióticos específicos.
  • Eliminación temporal de antígenos alimentarios identificados mediante pruebas de sensibilidad.

La implementación de este protocolo integrativo debe realizarse de manera escalonada, monitorizando biomarcadores específicos de inflamación y función inmune para ajustar el tratamiento según la respuesta individual del paciente.

Tratamiento farmacológico de la dermatitis atópica

Aplicaremos tratamiento tópico o sistémico, en función de la gravedad del brote y el uso previo de otros fármacos. Para tratar adecuadamente hay que tener en cuenta:

• El estado evolutivo.
• La intensidad del eccema.
• Localización.
• Extensión del mismo [7].

*Recomendaciones basadas en el consenso europeo sobre el manejo de la DA.

FÁRMACO	POSOLOGÍA
Corticoides tópicos	1-2 aplicaciones al día
Inhibidores de la calcineurina tópicos (ICT)	2 aplicaciones/día. Pimecrolimus: indicado en DA leve-moderada. Tacrolimus: indicado en DA moderada-grave.
Antibióticos tópicos	Gentamicina, ácido fusídico o mupirocina 3 aplicaciones/día, durante 7 días
Antihistamínicos	1 a 2 comp./24 horas
Corticoides	0,5-1 mg/kg/día
Antibióticos	Antibióticos, sobre todo antiestafilocócicos según pauta.

Monitorización y Seguimiento del tratamiento de DA

Se recomienda la evaluación periódica de:

• Marcadores séricos de inflamación (PCR ultrasensible, IL-6).
• Niveles de IgE total y específica.
• Estado del microbioma intestinal mediante análisis específicos.
• Índices de severidad validados (SCORAD, EASI).

La eficacia del tratamiento debe evaluarse mediante parámetros objetivos y subjetivos, ajustando el protocolo terapéutico según la evolución clínica y los biomarcadores seleccionados.

Biomarcadores predictivos que ayudan a la prevención de la dermatitis atópica

La identificación de biomarcadores específicos permite estratificar el riesgo y personalizar las intervenciones preventivas:

• Determinación de polimorfismos genéticos asociados (FLG, IL-4, IL-13).
• Evaluación de la función de barrera cutánea mediante TEWL (Trans-Epidermal Water Loss).
• Monitorización de los niveles séricos de IgE total y específica.
• Análisis del microbioma cutáneo e intestinal en población de alto riesgo.

Dermatitis atópica en niños

Según los datos más recientes de 2023-2024, la dermatitis atópica afecta aproximadamente al 15-20% de la población pediátrica en España, con una mayor prevalencia en zonas urbanas. Esta cifra ha mostrado un incremento gradual en los últimos años, posiblemente debido a factores ambientales y cambios en el estilo de vida.

Estudios como “Agua de mar microfiltrada en frío frente a la dermatitis atópica en población pediátrica: estudio piloto” – muestran una mejora significativa de los índices SCORAD, corneométrico y TEWL en pacientes pediátricos con brotes de DA tras la aplicación durante 28 días de un spray de solución salina al 2,1% procedente de agua marina.

Dermatitis atópica ¿es contagiosa?

La dermatitis atópica no es contagiosa; incluso si presenta sarpullido activo. Sin embargo, ten en cuenta que si el sarpullido comienza a supurar, puede significar que hay infección. Si esto ocurre, es posible que la infección se propague a otras personas a través del contacto físico.