Criterios de Centor y faringoamigdalitis

Los criterios de Centor se emplean para diferenciar entre las faringoamigdalitis virales y bacterianas.

Además, siempre que sea posible, se deberá realizar el test rápido para estreptococo con el objetivo de confirmar la faringoamigdalitis estreptocócica.

¿Qué son los criterios de Centor?

Los criterios de Centor se emplean para aproximarnos al diagnóstico de la faringoamigdalitis de origen bacteriano y tratarla de forma apropiada con antibióticos.

Concretamente, se emplean en población de 4 años o más. Si se cumplen 2 o más criterios existe una elevada probabilidad de infección de naturaleza bacteriana. Los criterios de Centor son: 

• Adenopatías latero-cervical dolorosa.
• Ausencia de tos.
• Exudado blanquecino amigdalar o hipertrofia.
• Fiebre >38ºC.

En el caso de cumplir 2 o más de estos criterios, se procederá al test rápido de estreptococo A. Por el contrario, si no encontramos más de un criterio y aparece tos o ronquera, es posible que la infección sea viral, cuyo tratamiento será sintomático.

Faringoamigdalitis

La faringoamigdalitis es una infección aguda de carácter infeccioso. En ella se encuentra afectación tanto de la faringe como de las amígdalas palatinas.

La clínica cursa con estos síntomas:

• Dolor de garganta.
• Fiebre alta superior a los 38ºC.
• Cefaleas o malestar general.
• Náuseas y vómitos.
• Tos, sobre todo en los cuadros víricos.

Debido a que los microorganismos causantes más comunes son los procesos virales o las infecciones bacterianas por SBHGA, se utiliza con frecuencia los criterios de Centor para en una primera instancia valorar entre viral y bacteriano.

Faringoamigdalitis estreptocócica

Las complicaciones de la faringoamigdalitis estreptocócica las podemos clasificar en: 

Complicaciones no supurativas

• Fiebres reumáticas, poco frecuentes en la actualidad en los países desarrollados, gracias al tratamiento antibiótico.
• Glomerulonefritis postestreptocócica.
• Siendo estas las complicaciones más graves.

Complicaciones supurativas

• Abscesos, otitis media.
• Mastoiditis.
• Síndrome del shock tóxico.
• Meningitis, osteomielitis.

¿Qué validez tienen los criterios de Centor?

Son cuatro las variables que se manejan como criterios de Centor:

• Fiebre.
• Exudados amigdalinos.
• Ausencia de tos.
• Adenopatías dolorosas latero-cervicales.

En la actualidad es un indicador validado. El motivo es que nos ayudan a medir el grado de similitud o certidumbre, que obtenemos con el empleo de los criterios de Centor a la hora de diagnosticar una faringoamigdalitis estreptocócica.

Por medio del empleo de la prevalencia (probabilidad preprueba), los CP (cocientes de probabilidad) y de las PP (probabilidades posprueba) podemos obtener una aproximación diagnóstica que nos ayude a confirmar o descartar la enfermedad.

De esta forma, se puede determinar si el paciente requiere más pruebas para el diagnóstico, o si directamente tratamos, puesto que confirma nuestra sospecha clínica o se descarta la enfermedad.

Ejemplo de los CP

Pongamos un ejemplo de los CP para una probabilidad preprueba del 15%

Número de criterios de Centor	CP+	Probabilidad posprueba (%)
0	0,16	2
1	0,3	5
2	0,75	12
3	2,1	27
4	6,3	53

 

La probabilidad posprueba nos indica la probabilidad de que el paciente esté enfermo atendiendo al número de criterios que se cumplan. De este modo a mayor número de criterios, como es lógico, más probable es (en el caso de los criterios de Centor) padecer una faringoamigdalitis estreptocócica.

Teniendo en cuenta que para poder confirmar la enfermedad con la prueba diagnóstica el valor debe de ser, al menos, de un valor numérico >10 y en este caso aun cumpliendo con todos los criterios no se superan los valores de 6,5 (nos indica incrementos moderados). Por lo que no nos confirma el diagnóstico y por eso es necesaria la realización del test rápido para estreptococo.

Sin embargo, en el caso de solo cumplir un criterio de Centor, que es el punto de corte, no será necesaria la realización de la prueba rápida. De este modo, podemos con relativa certeza considerar que la faringoamigdalitis es producida por un virus. Y, por tanto, no recomendaremos el empleo de los antibióticos.

Faringoamigdalitis y criterios de Centor 

En conclusión, la necesidad de los indicadores y sus valores… son fundamentales en el caso de las faringoamigdalitis, así como en muchos otros procesos, ya que de esta forma conseguimos:

¿Por qué emplear los criterios de Centor, CP, PP en las faringoamigdalitis?

• Reducir la medicalización.
• Disminuir las resistencias a antibióticos.
• Reducir los falsos negativos, aquellas personas que se nos van a escapar del tratamiento antibiótico.
• Aminorar el número de contagios.
• Reducir los síntomas.
• Minimizar las complicaciones, a corto plazo y a largo plazo, de las infecciones por estreptococo (fiebres reumáticas, glomerulonefritis postestreptocócica, escarlatina…).